Entropion cicatriciel résulte de la rétraction cicatricielle du tarse. Le bord palpébral se trouve entraîné en dedans vers le globe oculaire.
Sommaire
Entropion cicatriciel et trichiasis
C’est dans le trachome que l’entropion trouve son expression la plus typique. Il affecte toujours uniquement la paupière supérieure.
A la phase d’épaississement inflammatoire du tarse et d’œdème de la conjonctive, succède l’atrophie définitive, avec incurvation du tarse.
La marge de la paupière, d’abord épaissie, s’efface. La conjonctive paraît attirée vers le sillon subtarsal.
Progressivement les cils changent de direction, s’orientent vers le bas puis en arrière vers le globe.
L’entropion peut se voir encore à la suite de brûlure des paupières, d’ulcérations syphilitiques ou tuberculeuses, de plaies traumatiques, d’intervention chirurgicale mal conduite.
En pareil cas, l’entropion n’est pas progressif, comme dans le trachome ; il s’installe à la phase de cicatrisation.
L’entropion cicatriciel est surtout gênant par le trichiasis qu’il entraîne.
Traitement
Nous pouvons comme type l’entropion cicatriciel du trachome. Le but que l’on se propose est surtout de parer au trichiasis.
Les opérations qui se contentent d’attirer en haut le sol ciliaire en faisant glisse sur le tarse le bord ciliaire libéré sont le plus souvent insuffisantes en n’ont qu’un résultat passager.
L’opération d’anagnostakis-panas
L’opération d’anagnostakis-panas réalise l’éversion du bord ciliaire, à la faveur d’une résection partielle du cartilage tarse incurvé, permettant son redressement.
Elle assure la cure de l’entropion total ; elle peut être dosée à volonté et assurer ainsi la cure d’un entropion partiel.
Après anesthésie par infiltration de la face cutanée, le long du bord libre des paupières, et mise en place de la plaque de Pallier, elle comprend les temps suivants :
Incision parallèle au bord libre
Incision parallèle au bord libre, sur toute son étendue, conduite à 3 mm du bord libre, elle intéresse la peau et le plan musculaire jusqu’au tarse.
Celui-ci est mis à nu en bas jusqu’à l’implantation bien visible des cils ; en haut, jusqu’au bord convexe.
Section du tarse
Section du tarse sur toute son étendue, à 2 mm de la ligne d’implantation des cils, ou mieux encore : résection cunéiforme d’une languette de tarse, effectuée en taillant obliquement jusqu’à la conjonctive, qu’il vaut mieux respecter.
Sutures
Sutures. Cinq fils sont placés. Les deux plus importants sont placés aux extrémités du tiers moyen ; ils ont pour but d’assurer la restauration de la forme normale de l’ouverture palpébrale.
L’aiguille pénètre dans la marge de la paupière, à 1 mm en arrière des cils et revient à la face antérieure du tarse ; elle charge ensuite largement la partie supérieure du cartilage.
Ce point solide sert de point d’appui à la bascule du bord ciliaire en avant.
Dans l’opération classique de Panas, les fils sont alors serrés ; ils ne chargent pas les téguments de la lèvre supérieure de l’incision, qui s’accole d’elle-même à la lèvre inférieure.
Il est cependant mieux de passer les fils dans cette lèvre supérieure et de les serrer sur un bourdonnet d’ouate ou de gaze qui, dans le cas où une languette de tarse a été réséquée, complète et maintient le redressement du tarse.
Les fils sont serrés modérément, pour ne pas risquer de provoquer le sphacèle du bord ciliaire. On gradue à volonté, à l’aide d’une pince, le renversement des cils en avant.
L’opération de Panas est une opération excellente, qui donne les plus beaux résultats. Rien n’empêche, dans le cas d’entropion partiel, de limiter l’opération à la partie entropionnée de la paupière.
Dans les cas où la fente palpébrale est rétrécie par le blépharophimosis, comme il arrive souvent dans le trachome, il est bon d’y adjoindre, comme premier temps, une canthoplastie.
