Chez un malade souffrant depuis longtemps d’une sinusite frontale, la suppuration extra-périostée apparaît, à l’occasion d’un refroidissement.
La suppuration extra-périostée
La suppuration extra-périostée se manifeste d’abord, comme la fluxion orbitaire, par un œdème rosé des paupières.
Rapidement, la tuméfaction efface le sillon orbito-palpébral. La protrusion du globe apparaît ; l’œil est refoulé le plus souvent en bas et dehors.
La tuméfaction et la rougeur prédominent dans l’angle supéro-interne de l’orbite, où la palpation provoque une vive douleur.
Les phénomènes généraux sont relativement peu marqués et le malade circule ; la température peut cependant être élevée, oscillant entre 38° et 39°.
Le fond d’œil ou exactement l’œil lui-même, du moins dans les cas aigus, est à peu près normal. Il est simplement un peu soudé dans l’orbite.
Il n’y a pour ainsi dire pas de chémosis. Le fond d’œil est en général normal.
Le traitement
Le traitement est celui de la sinusite frontale, ou de l’ethmoïdite, ou de la sinusite maxillaire. Il ne faut pas se contenter de donner issue à la suppuration orbitaire.
L’opération exige rarement l’anesthésie générale. Il vaux mieux, toutes les fois que cela est possible, avoir à une pré-anesthésie et, au moment d’opérer, à l’anesthésie régionale.
S’il s’agit de sinusite frontale, ce qui est le cas le plus habituelle, l’incision d’orbitotomie est faite dans le quadrant supéro-interne, allant du tendon de l’orbiculaire à l’incisure sus-orbitaire.
Le périoste est incisé sur le bord osseux de l’orbite et le clivage amorcé à la rugine. On donne issue à un pus épais, jaunâtre.
L’os apparaît perforé ou simplement piqueté de rouge. La trépanation du sinus frontal, au lieu d’élection, donne issue à un pus verdâtre, glaireux.
Il faut dépouiller l’os de la muqueuse enflammée, mettre au net toute la cavité du sinus frontal et terminer par un drainage nasal. Les téguments peuvent être suturés lâchement. La guérison se fait simplement, en peu de jours.
