La marginoplastie se propose de remplacer la marge devenue atrophique par un lambeau cutané prélevé au voisinage.
La marginoplastie
Elle peut être réalisée également par une greffe libre de muqueuse buccale.
L’opération de Panas, excellente dans l’entropion accompagné de renversement régulier des cils, ne convient plus aux cas où, du fait de l’atrophie de la marge palpébrale et du tarse, le redressement du tarse est sans effet sur le trichiasis ou déviation des cils.
C’est alors que la marginoplastie est indiquée, comme opération de choix.
La marginoplastie se propose de remplacer la marge devenue atrophique par un lambeau cutané prélevé au voisinage. Elle peut être réalisée également par une greffe libre de muqueuse buccale.
L’ancienne opération de Arlt, qui consiste à relever par glissement sur le tarse le bord ciliaire libéré, se terminait par une marginoplastie ; celle-ci utilisait le lambeau cutané palpébral réséqué au début de l’opération.
Marginoplastie à pont, à double pédicule
Dans un premier temps, une incision intermarginale dédouble la paupière.
Dans un deuxième temps, deux incision cutanées parallèles entre elles et tracées parallèlement au bord libre des paupières, au-dessus de la ligne des cils, permettant de libérer une lanière cutanée régulière, simplement adhérence à ses deux extrémités.
On remonte alors, par glissement vers le haut, à la place du lambeau cutané, le sol ciliaire retenu à chaque extrémité par un pédicule. Inversement, on descend la lanière cutanée en bas, à la place du sol ciliaire, en la faisant passer au-devant des cils.
Sol ciliaire remonté et lanière cutanée abaissée sont fixés par des points de suture aux lèvres cutanée et conjonctivale voisines.
On rectifie, s’il le faut, la légère déformation qui pourrait persister à l’implantation des pédicules, dès que le lambeau cutané, devenu marginal, a manifesté sa vitalité.
La marginoplastie, en particulier la marginoplastie à point, est une opération excellente.
Marginoplastie partielle de Gayet
Elle s’adresse aux cas d’entropion limité, avec trichiasis et atrophie de la marge.
Soit un entropion limité à la moitié externe de la paupière. Dans toute l’étendue des cils déviés, une incision intermarginale dédouble le bord palpébral, jusqu’à la commissure.
A 1,5 mm au-dessus de la ligne d’implantation des cils, deux incisions parallèles entre elles permettent d’obtenir une languette cutanée, à pédicule externe, destinée à prendre la place du sol ciliaire.
Les sutures, relativement espacées, effectuées avec un fil très fin, ne doivent charger les lambeaux que très près de la lèvre cutanée, pour ne pas nuire à leur nutrition ; elles doivent affronter les surfaces et non les bords.
