Le traitement du décollement commence avec l’examen clinique. Celui-ci est orienté par le souci d’apprécier les conditions d’opérabilité.
Traitement
Le but que se propose l’opération, conçue par Gonin, est de réaliser l’obturation de la déchirure rétinienne, en provoquant une chorio-rétinite adhésive.
Préparation à l’opération
Aussitôt le diagnostic fait, le malade est soumis au repos, dans le but de favoriser la réapplication de la rétine : repos au lit, en position étendue, les pieds surélevés s’il s’agit d’un décollement de la rétine à début supérieur ; repos en position assise, si la déchirure est à la partie inférieure.
Les lunettes de Lindner assurent la mise au repos du globe. Un traitement générale peut être institué dès ce moment.
A près 2 ou 3 jours de repos, un nouvel examen établit le bilan complet des lésions et le reporte sur un schéma du fond d’œil : repérage de la déchirure, limites du décollement, lésions du champ périphérique de la rétine.
L’opération précoce
L’opération doit être aussi précoce que ce possible.
Après les préparatifs d’usage, instillation de butelline, ne troublant pas la cornée, anesthésie par infiltration latéro-bulbaire en regard du foyer opératoire, incision de la conjonctive, mise à nu de la sclérotique, au besoin mise en place de fils tracteurs sur les muscles ; l’opération est conduite avec les temps suivants :
Premier temps : repérage de la déchirure à l’ophtalmoscope et report sur la coupe sclérale ;
Deuxième temps : obturation de la déchirure par l’un des procédés en usage, destinée à provoquer une chorio-rétinite adhésive (diathermo-coagulation en surface, puis diathermo-ponction sur la déchirure elle-même, exclusion de la zone de déchirure, dans le cas où existent plusieurs déchirures ou dans le cas où la rétine présente des altérations étendues).
L’évacuation du liquide sous-rétinien achève ce temps de l’opération. Suture de la brèche conjonctivale. Pansement binoculaire.
Le malade est remis dans la position favorable à la réapplication de la rétine et immobilisé pendant une dizaine de jours.
Le lever est autorisé lorsque la rétine est complètement réappliquée. Le port de lunettes sténopéiques assure, pendant quelques temps encore, l’immobilité du globe.
La guérison ne peut être considérée comme acquise avant 5 semaines.
Résultats
Les cas considérés comme favorables avant l’opération guérissent dans une proportion de 70 %.
Des récidives peuvent survenir, avec de nouvelles déchirures, et guérir par une nouvelle intervention.
Même des cas considérés comme défavorables (décollement ancien, larges déchirures) guérissent par l’opération.
Celle-ci ne doit pas être refusée, même dans les cas les plus défavorables, s’il s’agit d’un décollement bilatéral ou s’il s’agit d’un œil unique.
Traitement médical
Il doit être réservé aux cas où l’on a dû renoncer à l’opération (déchirure maculaire, décollement sans déchirure visible, déchirures multiples et étendues), ou dans les cas où l’état général du malade contre-indique une opération.
Les injections intra-ténoniennes de cyanure de mercure à 1/3000, en regard des lésions, représentent l’essentiel de ce traitement. La thérapeutique tissulaire est un complément utile de l’opération.
