C’est la forme de beaucoup la plus habituelle. Aujourd’hui, la choroïde disséminée relève plus souvent encore de la tuberculose que de la syphilis.
Sommaire
Choroïdite disséminée
Les signes sont ceux que nous avons décris de la choroïde disséminée ; il en est de même de l’évolution.
Rien, dans l’aspect ophtalmoscopique, ne distingue une choroïde disséminée tuberculeuse d’une choroïde disséminée syphilitique, pas même, bien qu’on l’ait dit, le peu de pigmentation des plages atrophiques.
Cependant, certaines manifestation concomitantes viennent parfois confirmer l’étiologie tuberculeuse :
C’est ainsi qu’on peut voir, exceptionnellement, à l’occasion d’une poussée nouvelle, un petit tubercule cru, d’un rose orangé, vascularisé, se montrent au milieu des boutons de choroïdite.
C’est ainsi qu’on peut voir des lésions de périphlébite de la rétine se manifeste dès le début par des hémorragies hérissées au pourtour des veines et masquer tout d’abord les foyers de choroïdite sous-jacents.
Ce ne sont pas des altérations rétiniennes à la surface d’un foyer choroïdien, car elles en sont distantes ; on a l’impression que l’essaimage s’est fait en même temps dans les vaisseaux de la choroïde et dans les vaisseaux centraux de la rétine.
Appartiennent encore en propre à la tuberculose les placards blanchâtres, saillants d’organisation conjonctive, que l’on voit s’installer au-devant d’un foyer de choroïdite.
A l’occasion d’un essaimage nouveau, même chez un sujet âgé, des efflorescences de granulations miliaires peuvent apparaître dans la région maculaire, entourée d’hémorragies choroïdiennes. Cela signe encore la nature tuberculeuse.
Par contre, on ne voit jamais, dans la choroïde tuberculeuse, l’image ophtalmoscopique de la rétine pigmentaire s’installer avec le temps.
Choroïdite juxta-papillaire
La choroïdite tuberculeuse se montre sous cette forme tout aussi souvent que la choroïdite syphilitique.
Choroïdite maculaire
Une choroïdite maculaire, quel qu’en soit le type, peut être d’origine tuberculeuse. Le diagnostic ne saurait se faire sur l’aspect ophtalmoscopique.
Cependant, on peut observer, dans la région maculaire, des formes qui appartiennent en propre à la tuberculose :
La tubercule cru de la macula
Il s’agit d’une forme rare, à évolution aiguë. Elle s’annonce par un trouble visuel considérable.
Au fond d’œil, l’image est celle d’une masse exsudative blanchâtre noyée dans un trouble grisâtre de la région maculaire, celle d’une papillo-rétinite grave.
Après quelques semaines, la lésion se circonscrit : l’œdème papillo-rétinien disparaît.
La région maculaire est alors occupée par un tubercule cru, saillant, circonscrit, d’un jaune d’or, entouré et couvert d’un voile d’organisation conjonctive.
Une tache pigmentée dense, voilée, sous les tractus de rétinité proliférante, en est le reliquat définitif. La perte de la vision centrale est définitive.
La choroïdite maculaire à forme tumorale
Un volumineux foyer de choroïdite maculaire peut se montrer, au début, sous l’apparence d’une masse tumorale, saillante, de coloration grisâtre ou jaunâtre.
Il évolue en quelques mois, laissant à sa place une large plage circonscrite d’atrophie choroïdienne.
Cette forme pseudo-tumorale peut s’observer également au voisinage de la papille.
La tubercule de la choroïde
Chez un adulte, par ailleurs bien portant, on observe, le plus souvent dans la région maculaire, mais aussi au voisinage de la papille, une tumeur saillante, bien circonscrite.
Au début, elle évolue avec une allure inflammatoire qui attire l’attention dur la tuberculose. Souvent, des granulations miliaires ou des nodules satellites l’entourent.
Mais, une fois passés les phénomènes inflammatoires du début, le tuberculome se comporte comme une tumeur.
La rétine peut être soulevée au-devant de lui comme au-devant d’un cancer de la choroïde. La première manifestation clinique est alors une amblyopie subite par vaste décollement de la rétine.
