La tumeur de la choroïde est une tumeur vasculaire rare.
L’angiome de la choroïde
On l’observe dans deux conditions très différentes :
Chez un sujet jeune, porteur d’un nævus flammeus du visage. L’angiome de la choroïde fait alors partis du tableau pathologique de la neuro-angiomatose encéphalo-faciale.
On le découvre par hasard, sur l’œil énuclée pour glaucome ou décollement inflammatoire de la rétine.
Il est rare qu’on ait l’occasion de l’observer à l’examen ophtalmoscopique. On découvre alors, près de la papille, un soulèvement diffus, vallonné ou une tumeur boudinée, légèrement saillante, de coloration rouge clair, marquée de taches blanches, au voisinage de la quelle les vaisseaux de la choroïde apparaissent dilatés et tortueux.
La rétine, sur les bords de la tumeur, apparaît soulevée. On pourrait croire, au début, à une tumeur inflammatoire.
Plus tard, le diagnostic se pose avec une cancer mélanique de la choroïde. Le diagnostic est extrêmement difficile.
Le jeune âge du sujet doit faire penser à l’angiome. Seule, la constatation d’un nævus flammeus du visage ou la découverte; à la faveur d’un examen systématique des téguments, d’un petit angiome de la face, du pavillon de l’oreille des cas, permet le diagnostic.
En cas de doute, étant donné le pronostic ultérieur de l’angiome, il vaut mieux, après une période raisonnable d’observation, avoir recours à l’énucléation.
On découvre parfois, de façon fortuite, chez un sujet adulte, en un endroit quelconque du fond d’œil, une petite saillie, du volume d’un ou deux diamètres papillaires, parfaitement circonscrite, circulaire ou ovulaire, soulevant les vaisseaux de la rétine.
La tumeur a une coloration grisâtre ou verdâtre claire, un aspect mûriforme, clouté, rappelant l’aspect d’une boule à jouer.
Observé à ce stade, l’angiome ne peut être confondu avec aucune autre lésion. C’est un angiome caverneux circonscrit. On découvre parfois, pour confirmer le diagnostic, un petit angiome des paupières ou du visage, du même côté.
C’est, pendant de longues années, une tumeur bénigne à respecter. Mais c’est, parait-il, car je ne l’ai jamais observé personnellement, une tumeur le plus souvent évolutif. Augmentant de volume, elle simule un cancer mélanique de la choroïde.
Elle aboutit le plus souvent au décollement total de la rétine et au glaucome absolu, qui imposent l’énucléation.
Neurofibromatose de la choroïde
On découvre parfois, à l’examen d’un malade atteint de neuro-fibromatose de Reiklinghausen, une tache jaunâtre, circonscrite, légèrement pigmentée de la choroïde que l’on considère comme un nodule de neuro-fibromatose.
On observe, depuis 14 ans, chez une malade atteinte de neurofibromatose, une tumeur en pastille, large de quatre diamètres papillaires. On avait cru tout d’abord à un cancer de la choroïde au début ; l’aspect est actuellement inchangé.
Mélanome bénin de la choroïde
Le nævus de la choroïde se rencontre fortuitement à l’occasion d’un examen ophtalmoscopique, sous forme d’une tache ardoisée ovalaire, à bord flou, visible par transparence sous la rétine. Plus rarement, c’est un nodule légèrement saillant en pastille.
Le nævus peut demeurer indéfiniment stationnaire. Il peut devenir un cancer mélanique. On rencontre parfois sur le même œil un nævus et un cancer mélanique. Il ne faut pas toucher au nævus.
