Au cours d’états infectieuse mal définis, le tableau clinique de l’inflammatoire métastatique de l’œil peut être dominé par les manifestation de sclérite, alors que le tractus uvéal participe au processus et lui imprime sa gravité.
Scléro-uvéite antérieure
Déjà, v. Hippel attirait l’attention sur une forme maligne de sclérite associé à uvéite. Quelques observations éparses permettent d’en tracer le tableau pathologique :
Chez un sujet âgé, une femme le plus souvent, au cours d’un état infectieux mal déterminé un nodule de sclérite apparaît.
Il prend rapidement une teinte sombre, charnue, larcadée ; des nodules jaunâtres infiltrent ce tissus et l’on pourrait croire que la sclérite va rapidement s’abcéder.
Bientôt de nouveaux boutons de sclérite apparaissent au voisinage ou à distance du premier. Une infiltration sous-conjonctivale diffuse s’installe entre eux.
Cette infiltration s’efface en arrière insensiblement vers la région équatoriale ; elle s’avance vers le limbe et vient former au pourtour de la cornée un bourelet chémotique larcadé saillant, qui surplombe en remblai la cornée.
Un trouble interstitiel diffus occupe la périphérie de la cornée ; des précipités se voient à la face postérieure.
En même temps ou à peu de jours d’intervalles, les mêmes signes apparaissent du côtés opposé.
La sclérite, en pareil cas, n’est que la manifestation initiale d’un processus métastatique qui intéresse en même temps le tractus uvéal et même les vaisseaux de la rétine, en somme d’une ophtalmie métastatique, qui va évoluer comme telle.
Ce sont les altérations du tractus uvéal et non celles de la sclérotique qui font la gravité de ces scléro-uvéites infectieuses.
Scléro-uvéite postérieure-Ténonite
On se représente volontiers que le globe oculaire joue dans la capsule de Tenon à la manière de la tête fémorale dans la cavité cotyloïde.
De là se représenter la ténonite comme une manifestation rhumatismale, il n’y a qu’un pas.
En réalité, il y a simplement en arrière du globe un espace celluleux réalisé par le feutrage des tractus membraneux qui émanent de la gaine des muscles droits et s’entremêlent en arrière du globe.
Le globe ne joue pas véritablement dans cet espace celluleux ; il entraîne dans ses mouvements ces tractus membraneux.
Il arrive que l’inflammation se localise dans cet espace celluleux ; elle peut aller même jusqu’à la suppuration.
Nous devons nous représenter l’inflammation de la capsule de Tenon comme apportée par la voie des artères ciliaires postérieures qui abordent et traversent la sclérotique au pourtour du nerf optique.
C’est pourquoi la ténonite est en général associée à des lésions de la partie postérieure du tractus uvéal ; elle est une des manifestations de l’ophtalmie métastatique.
