La forme anatomo-cliniques du décollement idiopathie rétinienne est la forme que l’on observe communément chez les myopies âgés.
Sommaire
Les formes anatomo-cliniques
Décollement à début dans le champ supérieur
Dans le champ temporal supérieur, la rétine décollée forme une poche saillante, où la déchirure à lambeau apparaît immédiatement.
Dans les jours ou les semaines qui suivent, si le malade n’est pas soumis au repos au lit, l’aspect se modifie. Le décollement glisse latéralement vers le bas, dans la partie déclive de la rétine.
De supéro-externe, le décollement dévient inférieur. La poche a perdu sa forme régulière ; le décollement est devenu onduleux et plissé.
Dans le champ temporal, des plis dégradés témoignent de la progression du décollement vers le bas.
La région maculaire est devenues trouble ; la macula apparaît comme une tache rouge ; on pourrait croire à un trou de la macula.
A la surface de la rétine décollée, on ne voit plus la déchirure ; la déchirure persiste cependant, à sa place initiale ; c’est dans le champ temporal supérieur, redevenue rouge, qu’il faut la chercher ; elle est alors devenue mal visible, indistincte sur le fond rouge, mais sa forme n’a pas changé.
Décollement inférieur, avec désinsertion à l’ora
A côté de ce décollement inférieur, que nous venons de décrire, réalisé par glissement vers le bas d’un décollement à début supérieur, temporel ou nasal, on observe une forme tout à fait à part de décollement inférieur.
Il est particulier aux sujets jeunes, non myopes, et se présente avec une caractère familial. Il est souvent bilatéral.
Il est caractérisé par la désinsertion à l’ora serrata, dans le secteur temporal inférieur. Il n’est pas rare d’observer, au voisinage de la désinsertion, un kyste de la rétine, probablement congénital.
Le décollement latéral
Le décollement latéral s’observe particulièrement chez les sujets âgés, myopes ou non. Il est caractérisé par les déchirures en forme de trous, échelonnés dans une zone de rétine friable.
Le décollement de la région maculaire
C’est rarement primitif. Il est caractérisé par la déchirure maculaire.
Diagnostic
Le diagnostic de décollement de la rétine est en général facile ; il ne l’est pas toujours.
Il peut être très difficile de reconnaître un décollement plan, sans saillie notable de la rétine.
L’apparence trouble œdémateuse de la rétine, l’effacement localisé du réseau vasculaire de la choroïde, l’aspect élargi des vaisseaux, qui apparaissent sombres, flous, sans reflet, sont les signes qui retiennent l’attention, mais l’aspect n’est pas toujours facile à interpréter.
D’autre part, certaines conditions peuvent s’opposer à l’examen (décollement de la rétine accompagnant une cataracte sénile, par exemple). L’examen de la projection lumineuse permet seul de le soupçonner.
En présence d’un décollement de la rétine, il faut toujours soupçonner qu’il pourrait s’agir d’un décollement symptomatique d’une tumeur de la choroïde.
