Bien que les états anémiques relèvent de causes diverses, il est cependant possible de décrire un aspect ophtalmoscopique caractéristique de l’anémie.
Ces causes diverses :
- toxiques
- infectieuses
- parasitaires
- cancéreuses, qui interviennent pour imprimer à l’image ophtalmoscopique un cachet particulier
Sommaire
Le trouble visuel
Le plus souvent, c’est à l’occasion d’un examen systématique, demandé par le médecin, que nous observons le fond d’œil d’un anémique.
Le malade lui-même se plaint rarement d’un trouble visuel, à moins qu’une hémorragie importance occupe la macula.
Cependant, du fait de l’anémie, le malade se plaint parfois de fatiguabilité visuelle, de scintillements, d’obscurcissements passagers de la vision.
Le tableau ophtalmoscopique
Il y a un tableau ophtalmoscopique caractéristique d’un état anémique prononcé :
Le fond d’œil, dans son ensemble, est pâle. Le champ de la rétine est de teinte ocre, à peine rosée, parfois légèrement grisâtre. Souvent la rétine apparaît œdémateuse, terne, sablée poudreuse.
Dans bien des cas, comme si l’épithélium pigmenté était dépourvu de son pigment, la rétine apparaît transparente ; elle laisse apercevoir le réseau vasculaire de la choroïde, comme mis à nu.
Les vaisseaux de la choroïde apparaissent extrêmement pâles, à peine rosés, parfois d’un blanc jaunâtre ; ils sont souvent voilés, au voisinage immédiat de la papille, par un léger œdème rétinien péripapillaire.
La papille
La papille est pâle, d’un blanc orangé uniforme.
Les artères sont de calibre régulier, mais elles sont pâles, parfois dilatées et comme vides de sang.
Les veines
Les veines sont pâles, un peu dilatées, ternes, sans reflet. Le double trait sombre qui dessine normalement le profil de la veine est atténue, au point que la veine apparaît, sur le champ de la rétine, comme tracée au pinceau, à la laque.
A travers la veine transparente, on entrevoit le bord de la papille et les vaisseaux de la choroïde.
Cet aspect est à lui seul caractéristique de l’anémie. Il peut être la seule manifestation d’une anémie sévère, même d’une anémie de Biermer. On rencontre en outre, le plus souvent, des exsudats et des hémorragies.
Les exsudats
Les exsudats sont flous, nuageux, à peine visibles ; parfois ils sont denses, cotonneux.
Des infiltrats
Des infiltrats blancs, denses, circonscrits, se rencontrent fréquemment ; ils expriment l’infiltration de la rétine par des lipoïdes.
Les hémorragies
Il y a un type d’hémorragies caractéristique de l’anémie. Ce sont les hémorragies en nappe circulaire, parfaitement circonscrites, répandues en couche uniforme de faible densité.
Elles sont translucides, laquées, parfois extrêmement pâles, à peine visibles sur le champ de la rétine.
Elles occupent la rétine à quelque distance de la papille, sans rapport avec les vaisseaux. on peut les rencontrer assez loin vers la périphérie. Ces hémorragies paraissent être d’origine capillaire, produites par diapédèse.
