Au début, le diagnostic de zona ophtalmique peut être difficile, en raison de l’œdème bilatéral des paupières et de la face.
Sommaire
Formes cliniques
A côté des formes partielles, que nous avons décrites, il faut mentionner les formes hémorragiques ou nécrosantes graves de l’éruption cutanée.
Si on parle d’éruption cutanée, il existe trois types :
- infectieuses
- inflammatoires
- maladies cutanées
Il y a des formes associées : le zona ophtalmique peut être associé à un zona du maxillaire supérieur. Il peut être associé à un zona géniculé de Ramsay Hunt, avec paralysie faciale.
Dans certains cas, des manifestation du côté du système nerveux central accompagnent le zona ophtalmique :
- hémiplégie alterne (Brissaud)
- encéphalite zonateuse
- poliomyélite antérieure (Hassin)
Diagnostic
Au début, le diagnostic de zona ophtalmique peut être difficile, en raison de l’œdème bilatéral des paupières et de la face.
Pour le diagnostic, un malade sur quatre, d’après mes observations, est adressé dans un service de contagieux avec le diagnostic erroné d’érysipèle de la face.
Mais l’érysipèle de la face s’annonce par un grand frisson, une température à 40°, tandis que la température du malade atteint de zona ne dépasse pas 38°, 5.
La zona érythémateuse, dans l’érysipèle, est dure, limitée par un bord abrupt : le bourrelet érysipélateux ; elle respecte le front, tandis que la plage érythémateuse, dans le zona, occupe une moitié du front et s’accompagne d’un œdème mou des paupières.
L’herpès simple des paupières est limitée à un bouquet de vésicules sans topographie déterminée. Il se voit chez les jeunes et ne s’accompagne d’aucun trouble général.
La limitation nette du zona à une moitié du front suffit à le distinguer :
- l’impétigo
- l’eczéma
- l’acné rosacée
Par contre, dans les formes frustes, limitées au territoire du nerf nasal, le zona peut rester méconnu. Il faut connaître la topographie précise des vésicules pour y penser.
En pareil cas, les lésion oculaires observées ne sont pas rapportées à leur véritable cause.
