Il est vraiment primordiale de connaitre tous ce qui concernent le trachome y compris son diagnostic.
Trachome floride
Le diagnostic du trachome floride ne présente aucune difficulté :
- le malade appartient à un pays où sévit le trachome
- l’affections est bilatérale
- sur la conjonctive nasale de la paupière supérieure éversée, on voit les granulations caractéristique, en frai de grenouille
- ces granulations éclatent sous la pression de l’ongle
- la présence au limbe d’un pannus vasculaire confirme le diagnostic
A ce stade, on ne confondra le trachome :
- ni avec la folliculose conjonctivale très fréquente chez les enfants adénoidiens, caractérisée par la présence dans le cul-de-sac conjonctival inférieur de nodules translucides opalins, saillants à la surface d’une conjonctive saine
- ni avec une conjonctive folliculaire ; celle-ci prédomine à la paupière inférieure ; elle donne à la conjonctive tarsale un aspect velouté il y a toujours un ganglion prétragéen
Le diagnostic peut être cependant extrêmement difficile dans certains cas, en particulier dans la conjonctivite des piscines. Même l’observation à la lampe à fente ne permet pas toujours d’affirmer le diagnostic à un premier examen.
Cependant, deux signes ont une importance capitale :
- dans le trachome au début ou le trachome floride non traité, il y a peu d’hyperplasie papillaire. Une hyperplasie papillaire intense, dans laquelle les follicules apparaissent enchâssés, appartient plutôt à la conjonctivite des piscines
- dans le trachome au début, il y a toujours un pannus tenuis discret de la cornée ; c’est l’examen de la cornée au limbe, montrant de fines arcades vasculaires envahissant la cornée, qui apporte l’élément décisif du diagnostic
S’il n’y a pas la moindre pannus, il ne s’agit pas de trachome.
Ni avec une conjonctivite printanière. Le catarrhe printanier est caractérisé par la présence, sur la conjonctive tarsale de la paupière supérieure, au voisinages du bord libre, de saillies rosées rangées en mosaïque, en pavage.
Les saillies sont dures, fermes au toucher et n’éclatent pas sous la pression de l’ongle. Ces caractères suffisent à assurer le diagnostic. A la lampe à fente, l’aspect est celui de papilles géantes serrées les unes contres les autres.
Dans certains cas, le diagnostic peut être très difficile, d’autant que, dans les pays balkaniques, le trachome peut se rencontrer associé à la conjonctivite printanière.
La tuberculose primitive de la conjonctive est plus végétante que le trachome ; elle s’accompagne d’un énorme ganglion pré-auriculaire.
La conjonctivite de Parinaud est également caractérisée par des végétations plus exubérantes, une allure plus aiguë, la présence d’une masse ganglionnaire prétragéenne.
Trachome au stade de début
Le diagnostic du trachome, au stade de début, peut être très difficile. L’examen à la lampe à fente est toujours indispensable. La présence au limbe d’un pannus tenuis est en faveur du trachome.
Diagnostic rétrospectif du trachome
Le diagnostic rétrospectif du trachome, souvent utile pour le diagnostic d’une affection de la cornée, repose sur les caractères du trachome cicatriciel.
Le diagnostic du trachome, par contre, peut présenter des difficultés considérable lorsqu’il se présente sous l’allure d’un trachome aigu, associé à une :
- conjonctivite gonococcique
- conjonctivite à bacilles de Weeks
Il faut attendre la fin des accidents aigus pour affirmer le diagnostic.
De même, en présence d’un pannus trachomateux, le diagnostic peut être extrêmement difficile avec certains cas de tuberculose de la cornée accompagnée de pannus pseudo-trachomateux et même avec certaines formes de kératite interstitielle, d’autant que des associations sont toujours possibles.
