L’examen des mouvements de mise en place qui se passent lorsqu’on recouvre alternativement un œil, apporte encore d’autres notions importantes.
Sommaire
Aptitude de l’œil dévie à la fixation
Si les choses se passent comme nous venons de le décrire, il est probable que l’acuité visuelle n’est pas très différente aux deux yeux ; le strabisme est alors alternant.
Mais il arrive que, couvrant d’un verre dépoli l’œil qui fixe (œil droit par exemple), celui-ci ne bouge pas et l’œil gauche, qui était dévié, demeure dévié.
C’est alors que l’œil gauche est amblyope. L’œil droit, derrière le verre dépoli, continue à fixer parce que, même couvert d’un verre translucide, il voit mieux que l’œil gauche découvert.
Même si l’attention est attirée par un jouet, l’œil gauche ,e fixe pas. En pareil cas, le strabisme est unilatéral et il y a peu de chance de rétablir la vision binoculaire.
Dans d’autres cas, au moment où on couvre l’œil droit, l’œil gauche se met à fixer, mais il le fait animé de mouvements nystagmiformes et il ne maintient pas la fixation ; c’est encore que l’œil est amblyope.
Dans d’autres cas enfin, l’œil est dévié se redresse, mais il le fait incomplètement. Il fixe, mais excentriquement.
Le sujet fixe effectivement de l’œil dévié, non avec la macula, mais avec une aire excentrique de la rétine para-maculaire : fixation excentrique.
Il y a peu d’espoir de rétablir la vision binoculaire.
Mesure objective de la déviation. Angle strabique
L’angle de déviation ou angle strabique est pratiquement constant. Il est le même dans toute les directions du regard.
L’examen au verre dépoli donne déjà une notion relativement précise du degré de déviation, mais il importe de le mesurer.
Mensuration linéaire au strabomètre
Le strabomètre de Laurence est une plaque d’ivoire dont on applique le bord concave, gradué en millimètres, sur le bord marginal de la paupière inférieure.
Le O correspond au milieu de la fente palpébrale. On note à combien de millimètres en dedans ou en dehors se trouve le centre de la pupille.
Strabomètre de Galezowsky. Sur une monture spéciale de lunettes coulisse de chaque côté, au-devant d’une échelle graduée, un index que l’on amène au-devant du centre de la pupille (on peut remplacer l’index par un trait d’encre que l’on trace sur le bord de la paupière inférieure).
La sujet fixant droit devant lui un objet éloigné, on marque, pour les deux yeux, le centre de la pupille. Si l’on couvre alors l’œil fixateur, l’œil dévié se redresse et devient fixateur.
On note alors la nouvelle position de l’index. La distance entre les deux points marque, en millimètres, la déviation. 1mm de déviation correspond approximativement à un angle de 5°.
Menstruation angulaire
On peut encore employer utilement les procédés suivants :
Mensuration au périmètre et mensuration à la croix de Maddox.
