Une iritis tuberculeuse peut évoluer, comme toute iritis métastatique, sous le tableau clinique de l’iritis aiguë diffuse.
Irido-cyclite diffuse aiguë
L’examen histologique montre les signes d’une infiltration diffuse, parfois des infiltrats isolés, circonscrits, de cellules rondes, dans la profondeur du stroma ; mais il ne découvre aucune lésion caractéristique de la tuberculose.
L’irido-cyclite peut se présenter sous le tableau clinique de l’irido-cyclite aiguë plastique, exsudative. Aucun signe n’attire particulièrement l’attention sur la nature tuberculeuse.
L’allure aiguë, parfois même suraiguë, de l’iritis s’atténue après quelques semaines et l’affection poursuit son évolution de façon chronique, désespérante, pendant des années.
Il s’agit là d’une forme grave. Elle évolue souvent vers la cécité par suite de complications qui s’installent.
Parfois, cette forme plastique exsudative revêt d’emblée, particulièrement chez la femme à l’époque de la ménopause, l’allure d’une uvéite chronique bilatérale. Cette forme d’irido-cyclite et une des causes les plus fréquentes de la cécité bilatérale.
L’irido-cyclite diffuse peut se présenter également sous le tableau clinique de l’iritis séreuse. L’iritis séreuse n’appartient pas exclusivement à la tuberculose.
Cependant, lorsqu’elle apparait chez une femme âgée et surtout lorsqu’elle s’accompagne d’une trouble cornéen profond, elle est pathognomonique de la tuberculose.
Elle peut évoluer en quelques mois vers la guérison. Elle peut aboutir silencieusement au tableau clinique du syndrome de Fuchs (hétérochromie, précipités, cataracte).
Iritis nodulaire
C’est la forme la plus caractéristique de l’étiologie tuberculeuse.
Elle se présente avec l’allure clinique d’une irido-cyclite aiguë, plastique, exsudative. Mais des nodules blanchâtres, translucides, occupent le stroma, comparables aux granulations tuberculeuses de la forme miliaire.
Le nodule siège dans le tissu propre du stroma, entouré de vaisseaux. Souvent, il apparaît en surface entre les fibres dissociées du stroma.
Les nodules disparaissent rapidement, laissant des taches atrophiques dépigmentées, d’aspect lacunaire.
Les nodules occupent, les uns, la partie pupillaire de l’iris, débordant dans le champ pupillaire, les autres la partie ciliaire de l’iris.
Leur lieu d’élection est la racine de l’iris ; ils y sont plus volumineux ; ils occupent l’angle de la chambre antérieure sous forme de nodules larcadés, isolés ou agglomérés. Ces nodules de la racine de l’iris guérissent en laissant une synéchie antérieure en ventouse.
La racine de l’iris s’applique à la face postérieure de la cornée. La cicatrice dessine une ligne festonnée caractéristique, chaque feston représentant le reliquat d’un nodule.
A côté de ces nodules translucides, d’aspect larcadé, on voit parfois apparaître, dans l’angle de la chambre antérieure, un nodule d’apparence tumorale, charnu, entouré de vaisseaux ; c’est un véritable tubercullom.
L’examen histologique montre un tronc vasculaire gonflé par un tubercule et entouré de fines granulations ; des vaisseaux entourent de toutes parts le nodule.
Le tuberculome peut former une excroissance jaune chamois volumineuse, remplissant une partie de la chambre antérieure. Il peut aboutir à la perforation du globe, dans la région du limbe. Je l’ai vu disparaître, après une année, sans laisser de trace.
Cette forme d’irido-cyclite tuberculeuse évolue, chez les femmes âgées, avec une allure tenace, pendant des années et conduit souvent à la cécité.
