Le traitement des tumeurs de l’orbite est souvent un traitement chirurgical, il exige toute la sollicitude du chirurgien.
Sommaire
Tumeurs de l’orbite
Il y a des tumeurs de l’orbite qu’il ne faut pas opérer, parce qu’elles sont au-dessus de nos ressources chirurgicales ; il en est ainsi des gliomes de la rétine propagés à l’orbite, des tumeurs du cavum, des tumeurs métastatiques.
Tumeurs bilatérales
Les tumeurs bilatérales : lymphomes, lymphadénomes sont justiciables de la radiothérapie.
Orbitotomie simple
Il faut opérer par orbitotomie simple les tumeurs bénignes, encapsulées ou non :
- angiome caverneux
- angiome diffus
- neurinome
Le lieu de l’orbitotomie est déterminé par le siège de la tumeur. L’orbitotomie doit être large, même si la tumeur est de petite dimension.
L’incision doit portée sur le rebord osseux et non sur les parties molles. Le périoste est d’abord clivé, pour mettre à nu le sac périostique.
Le doigt cherche à percevoir la tumeur à travers le sac périostique, qui est ensuite incisé. La tumeur doit être clivée avec le plus grand soin, pour éviter tout désordre cicatriciel, et l’hémostase parfaitement assurée.
L’extirpation d’une tumeur de l’orbite par voie conjonctivale doit être formellement proscrite.
L’orbitotomie élargie
L’orbitotomie élargie soit opération de Krönlein, soit résection large de toute la paroi externe de l’orbite, jusqu’à mise à nu du pédicule sphénoïdal du périoste orbitaire convient aux tumeurs du nerf optique, aux tumeurs situées dans l’entonnoir musculaire et supposées bénignes.
Il faut opérer par voie endo-crânienne, à volet frontal, avec résection du plafond de l’orbite, les gliomes du nerf optique, les méningiomes de la petite aile propagés à l’orbite.
Il faut avoir recours à l’exentération extra-périoste de l’orbite pour toute les tumeurs présumées malignes (avec la réserve du contrôle préalable par la biopsie pratiquée immédiatement avant l’opération).
Il ne faut jamais se laisser aller au désir de conserver le globe oculaire ou les paupières, dans le cas d’exentération.
L’exentération elle-même
L’exentération elle-même peut être le complément d’une résection du maxillaire supérieur, dans le cas de cancer du sinus maxillaire propagé à l’orbite.
La radiographie, après exentération de l’orbite, doit être formellement rejetée, en raison du risque de radio-nécrose.
