Faire le diagnostic de tumeur de l’orbite n’est pas toujours facile.
Diagnostiquer avec certitude la nature d’une tumeur de l’orbite est souvent impossible. Un certain nombre de notions du moins peuvent servir à orienter le diagnostic :
Sommaire
L’âge du sujet
L’âge du sujet a une très grande importance :
Chez l’enfant
Chez l’enfant, avant l’âge de 2 ans, une tumeur de l’orbite peut être due à un gliome de la rétine propagé à l’orbite.
C’est encore l’âge des malformations congénitales :
- lymphangiome
- kyste de l’orbite avec micromicrophtalmie
- méningocèle
On peut déjà observer chez lui les tumeurs de nature congénitale :
- angiome
- kyste demoïde
Chez le jeune enfant, avant 10 ans, on observe très souvent des tumeurs malignes :
- réticulosarcome
- méningiome
- sarcome
- rhabdomyome
C’est encore l’âge du chlorome, de l’hypernéphrome métastatique
Chez l’adolescent
Chez l’adolescent, on observe encore les tumeurs de nature congénitale angiome, kyste dermoïde.
C’est chez lui que l’on observe les tumeurs du nerf optique.
Chez l’adulte
Chez l’adulte, toutes les tumeurs bénignes ou malignes peuvent s’observer. C’est chez l’adulte, presque exclusivement, que l’on observe les pseudo-tumeurs inflammatoires.
Chez le vieillard
Chez le vieillard enfin, il faut penser aux tumeurs malignes propagées à l’orbite et aux tumeurs métastatiques.
Les commémoratifs
La notion d’une opération antérieure : cancer du sein, cancer de la prostate, attire l’attention sur une tumeur métastatique.
Le mode d’apparition et d’évolution des signes
Le mode d’apparition et d’évolution des signes peut encore servir. L’installation rapide d’une exophtalmie est en faveur d’une tumeur maligne.
Les douleurs qui accompagnent ou ont précédé l’exophtalmie attirent encore l’attention sur une tumeur maligne, et aussi sur une pseudo-tumeur.
Le trouble visuelle importante, peut attirer l’attention sur une tumeur du nerf optique.
Le diagnostic de tumeur de l’orbite se pose d’ailleurs dans des conditions très différentes :
Le diagnostic peut être immédiatement évident
Il en est ainsi : D’un épithélioma térébrant de l’orbite, par extension d’un épithélioma des paupières ;
D’un cancer mélanique, par propagation à l’orbite d’une sarcome de la choroïde ou d’un nævocarcinome de la conjonctive, du repli semi-lunaire de la caroncule ;
De l’envahissement de l’orbite par un gliome de la rétine ;
D’un kyste de l’orbite associé à la microphtalmie.
Le diagnostic peut être orienté par la présence d’une tumeur apparente :
Kyste dermoïde saillant le long du rebord orbitaire ;
Mucocèle géante du sinus frontal ;
Miningocèle difforme dans l’angle supéro-interne de l’orbite ;
Mass lymphomateuse bilatérale, saillante au-dessus des paupières.
