Une tumeur pulsatile de l’orbite, un anévrysme de l’artère ophtalmique peuvent donner des signes à peu près identiques, mais ce sont là des raretés.
Sommaire
Diagnostic
Les signes sont en général caractéristiques et imposent le diagnostic.
On ne saurait confondre les battements d’une méningocèle, d’une mucocèle du sinus frontal, transmis par la dure-mère, avec les battements d’un exophtalmos.
Le diagnostic est confirmé par l’artériographie, qui montre la dilatation extrême de la veine ophtalmique et donne des renseignements intéressants pour le pronostic.
Pronostic
Dans le cas d’anévrysme spontané, la mort survient souvent par hémorragie cérébrale ou par épistaxis.
Dans le cas de fistule traumatique, le pronostic set infiniment plus favorable. L’exophtalmos peut même guérir spontanément, par thrombose.
Le pronostic visuel, par contre, est réservé. La vision ne demeure normale que dans 10 % des cas environ. La cécité d’un œil se voit dans 20 % des cas d’origine traumatique, dans 50 % des cas d’exophtalmos spontané.
Elle est le fait de l’atrophie optique par compression du nerf. Elle peut être le fait d’un glaucome, en relation avec la stase veineuse, ou encore des complications dues à la kératite neuro-paralytique.
Traitement
Le but du traitement est de provoquer la thrombose. Des cas de guérison spontanée ont été observés à la suite du repos au lit rigoureux ; d’autres, à la suite d’injections sous-cutanées de gélatine.
La composition de la carotide au cou, méthodiquement pratiquée pendant longtemps, a amené assez souvent la guérison.
Le traitement de choix est la ligature de la carotide primitive ou mieux la section de la carotide entre deux ligatures.
Elle doit toujours être précédée de séances de compression et ne doit pratiquée que lorsque la compression, exercée pendant 10 mn, n’entraîne plus de vertiges.
Chez un sujet jeune, et si la compression prolongée n’entraîne pas de vertiges, on peut préférer la ligature de la carotide interne.
La compression supprime les bruits subjectifs, si elle est pratiquée du côté de la fistule. C’est elle qui renseigne sur le côté à opérer, qui n’est pas toujours le côté de l’exophtalmie.
Presque toujours, la ligature de la carotide apporte une amélioration considérable des troubles subjectifs et de l’exophtalmie bilatérale et unilatérale.
Si les accidents reparaissent après quelques années, on peut discuter la ligature de la veine ophtalmique supérieure dans la profondeur de l’orbite. Elle peut donner d’excellents résultats.
