La fistule lacrymale est la fistulisation à la peau du sac lacrymal.
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La fistule lacrymale
Elle peut être congénitale, dans des cas très rares. On observe alors, dès la naissance, un minuscule pertuis cutané situé au-dessus du tendon de l’orbiculaire, parfois masqué par un repli ou signalé à l’attention par une touffe de poils.
De temps à autre s’écoule par cet orifice une gouttelette limpide de liquide lacrymal.
Le plus souvent, la fistule est acquise et résulte de l’ouverture à la peau d’un phlegmon du sac.
La fistule est habituellement couverte d’une croûte et les téguments présentent au pourtour une teinte érythémateuse, un aspect eczémateux.
La pression sur le sac fait sourdre par la fistule une goutte de muco-pus. Cependant, même après fistulisation d’un phlegmon du sac, la fistule peut se montrer sous l’aspect d’un minuscule orifice, sans irritation cutanée.
Lorsqu’elle résulte d’une dacryocystite tuberculeuse secondaire au lupus nasal, la fistule est située au fond du caractère d’une ulcération à bords violacés décollés et souvent, le long de la joue, les lésions de lupus s’échelonnent suivant le trajet suivi par les larmes dans la position couchée.
Il peut y avoir en même temps ostéite de la gouttière lacrymale.
Le diagnostic est facile. Le liquide coloré injecté par le point lacrymal ressort par la fistule. Ainsi la confusion est évitée avec une fistule provenant d’une ethmoïdite suppurée ou d’une périostite du rebord orbitaire.
Traitement
Une fistule congénitale peut guérir parfois par simple cautérisation au galvano-cautère.
En cas d’échec, on renverrait à un âge favorable la cure chirurgicale de la fistule.
Une fistule acquise peut se tarir lorsqu’on est parvenu à rétablir par cathétérisme la perméabilité des voies lacrymales.
Sinon, il convient d’avoir recours à l’extirpation du sac. Si la fistule résulte d’une inflammation du sac de nature tuberculeuse ou syphilitique, elle ne guérit que par extirpation du sac.
