Dans la chirurgie d’entropion, on peut avoir recours à de petits moyens chirurgicaux, sous anesthésie par infiltration.
Sommaire
Sutures de gaillard
Au voisinage immédiat du bord libre, aux deux extrémités du tiers moyen de la paupière, on place, à l’aide d’une aiguille courbe, une anse de fil qui, ressortant à 1 cm plus bas, au voisinage du rebord orbitaire, est serré sur une perle ou sur un bourdonnet de gaz.
On enlève les fils après une huitaine de jours. Le tissus cicatriciel ainsi formé maintient le correction.
Sutures en anse de Snellen
Deux anses de fil, introduites dans la profondeur du cul-de-sac conjonctival, glissant ensuite dans l’épaisseur des téguments, ressortent au voisinage du bord libre des paupières, où elles sont nouées sur une perle.
Une injection de scurocaïne
Une injection de scurocaïne à 4 %, suivie d’une injection d’alcool à 80°, pratiquée le long de la saillie de l’os malaire où les rameaux du nerf facial sont rassemblés, entraîne une parésie de ces rameaux et fait céder pour un temps l’entropion.
La cautérisation linéaire
La cautérisation linéaire, au galvanocautère, parallèle au bord libre, intéressant la peau et l’orbiculaire, crée un tissu cicatriciel qui éverse la paupière.
L’examen d’une languette de peau
L’examen d’une languette de peau, doublée des fibres du muscle orbiculaire, taillée en croissant parallèle au bord libre, les fils qui ferment la brèche étant serrés sur une mèche de gaze, donne un résultat immédiat excellent. Les récidives sont cependant fréquentes.
C’est pourquoi il est bon d’y adjoindre une canthoplastie, éversant le bord de la paupière, à la commissure externe.
L’opération de Poulard
L’opération de Poulard s’adresse à l’entropion angulaire externe, caractérisé par la présence d’un sillon rétro-marginal qui persiste lorsqu’on éverse la paupière.
Après canthotomie externe, on sectionne aux ciseaux les brides voisines du ligament latéral externe qui retiennent la paupière et l’empêchent de s’éverser.
Après avivement du bord glandulaire de la paupière inférieure et du bord ciliaires de la paupière supérieure, les deux surfaces cruentées ainsi créées sont mises en contact et suturées.
Quel que soit le procédé employé, l’entropion spasmodique est exposé à récidiver si l’on n’a soin de traiter l’affection causale (infection lacrymale, lithiase conjonctivale, rhagades de la commissure) qui provoquent le blépharospasme.
