Les tumeurs peuvent frapper l’iris et le corps ciliaire.
Nævi pigmentaires
On observe fréquemment, sur le stroma de l’iris, de petits amas pigmentés à aspect de lichen ; ce sont le plus souvent de simples anomalies de pigmentation, donnant à l’iris un aspect tigré. Il ne faut pas les prendre pour des nævi.
La nævi, ordinairement unique, occupe la surface su stroma sous forme d’une tache brune, bien délimitée, légèrement saillante, d’aspect velouté. Il peut demeurer indéfiniment stationnaire.
Sarcome mélanique
La nævi peut cependant dégénérer et devenir un mélanome malin ou tumeur mélanique. La transformation maligne est le plus souvent annoncée cliniquement pet une poussée de glaucome.
Les signes objectifs de malignité sont les suivants : le stroma de l’iris, au pourtour du nævus, dessine des plis. Il se rétracte et montre des signes d’atrophie.
La pupille déformée est attirée vers la tumeur rétracté. Une vascularisation anormale peut apparaître; la tumeur est alors comme faufilée par les vaisseaux. Du pigment se dépose en mottes dans le bas-fond de la chambre antérieure.
On peut poser en principe que lorsqu’un glaucome apparaît sur un œil dont l’iris présente un nævus, c’est que le nævus est en voie de dégénérescence maligne.
Leucosarcome
On décrit sous ce terme, d’après leur aspect, des tumeurs malignes végétantes en massue, en chou-fleur, apparemment non pigmentées, sillonnées d’arborisations vasculaires.
Développées à la surface de l’iris, elles ont tendance à envahir la chambre antérieure. Lorsqu’elles deviennent volumineuses, elles se plaquent contre la cornée qui aplatit leur saillie et refoulent l’iris dans la profondeur.
Le stroma de l’iris, au delà de la tumeur, est d’apparence normale ; parfois il est œdémateux et parcouru de vaisseaux, mais il ne présente pas de signes évidents d’inflammation.
La nature mélanique de la tumeur est souvent affirmée par le liseré pigmenté qui cerne à leur base les végétations et aussi par la présence de mottes de pigment déposées dans le bas-fond de la chambre antérieure.
Il arrive que la tumeur occupe par son volume la plus grande partie de la chambre antérieure, sans donner lieu à des accidents hypertensifs.
Ces tumeurs s’observent surtout de l’iris, elles ont souvent leur point de départ au niveau du corps ciliaire ; aussi s’accompagnent-elles souvent d’une tumeur développée en arrière du corps ciliaire, saillante dans le vitré.
Des tumeurs métastatiques
Des tumeurs métastatiques peuvent, exceptionnellement, s’observer sur l’iris. Ce sont des métastases d’un cancer du sein.
Le gliome de la rétine peut essaimer sur l’iris, sous forme d’une efflorescence de nodules miliaires, simulant les granulations miliaires de la tuberculose.
Le diagnostic des tumeurs de l’iris est parfois très difficile.
Un tubercule congloméré de l’iris ou même une gomme syphilitique présentent parfois une apparence tumorale ; mais ils sont toujours accompagnés de signes inflammatoires très importants, tandis que le stroma de l’iris, au voisinage d’une tumeur maligne, est le plus souvent normal ou ne présente que des signes d’hyperhémie.
On doit toujours soupçonner qu’une tumeur, apparemment développée primitivement sur l’iris, est en réalité née dans le corps ciliaire, et s’assurer qu’elle ne s’accompagne pas de prolongements visibles en arrière du cristallin.
La gonioscopie, permettant de voir un liseré pigmenté, peut révéler l’atteinte du corps ciliaire.
Traitement
Il est exceptionnel qu’une tumeur de l’iris puisse être enlevée à la faveur d’une iridectomie débordant les limites de la tumeur. Même si l’opération est anatomiquement possible, elle n’est pas à conseiller ; il est imprudent d’y avoir recours.
L’énucléation de l’œil s’impose dans presque tous les cas ; elle doit être considérée comme l’opération de choix.
