Du fait de la structure anatomiques de la macula, les lésions qui occupent la région maculaire se traduisent par un image ophtalmoscopique particulière.
D’autre part, du fait que la macula est l’organe de la vision centrale, les altérations de la macula se traduisent par un trouble fonctionnel qui lui appartient en propre.
Sommaire
Vision entoptique de la macula
Nous pouvons très facilement voir, sur nous-même, notre macula et les vaisseaux qui l’entourent.
Il suffit de nous asseoir comme sujet à la lampe à fente et d’éclairer notre œil gauche, par exemple, obliquement, tandis que nous regardons à droite.
En présence d’une altération apparente de la région maculaire, il est souvent difficile de savoir à quoi elle correspond, de dire ce qu’elle signifie. Les aspects sont en effet infiniment divers.
Une brève étude sémiologique peut servir de guide :
Le trouble visuel
Nous avons vu que les altérations de la macula se traduisent par un trouble de la vision centrale : métamorphopsie.
Mais il faut savoir qu’une névrite rétroubulbaire, c’est -à-dire un scotome central ou une dyschromatopsie centrale, sans lésion ophtalmoscopique visible, peut être symptomatique d’une lésion anatomique de la macula qui ne se manifestera que plus tard à l’examen ophtalmoscopique.
C’est le cas de la choroïdite séreuse centrale.
L’aspect ophtalmoscopique
L’aspect ophtalmoscopique est infiniment varié.
Dans certains cas, il emprunte sa signification au tableau ophtalmoscopique dont il fait partie.
Dans d’autres cas, il a, par lui-même, une signification.
Le plus souvent, les conditions mêmes dans lesquelles la lésion est observée permettent de la reconnaître immédiatement.
Les altérations de la macula
Les altérations de la macula sont observées à l’occasion d’un traumatisme récent.
On se trouve alors en présence de lésions dont l’image ophtalmoscopique peut être facilement reconnue :
Trouble exsudatif de la rétine centrale, avec tache rouge de la macula ;
Hémorragie maculaire ; Chorio-rétinite maculaire ; Rupture de la choroïde intéressant la macula.
Les altérations de la macula font partie intégrante d’un tableau opthtalmologique bien défini.
C’est ainsi que, dans le tableau de l’embolie de l’artère centrale de la rétine, la tache rouge cerise de la macula, dans le trouble œdémateux du pôle postérieur, est un des signes caractéristiques.
C’est ainsi que, dans le tableau de la choroïdite aiguë disséminée, le trouble de la région maculaire, souvent considérable, ne fait que traduire la participation de la macula au processus.
C’est ainsi qu’observées sur une plage de choroïdite myopique, une hémorragie maculaire, une tache noire de Fuchus sont facilement interpretées.
De même, dans le tableau de la rétinite néphétique, la figure stellaire de la macula apparaît comme un signe, de grande valeur sémiologique sans doute, mais qui ne détermine pas à lui seul le pronostic.
Nous retrouverons les altérations de la macula dans les différents tableaux pathologiques qui seront décrits plus loin.
