Qu’est ce que la sémiologie de la chambre antérieure, visible à travers la cornée?
Anatomie
La chambre antérieure, visible à travers la cornée, est l’espace compris entre la face postérieure de la cornée et du limbe scléro-cornéen d’une part, le plan formé par la surface antérieure de l’iris et, dans le champ pupillaire, la face antérieure du cristallin d’autre part.
Elle est remplie par l’humeur aqueuse.
La face postérieure de la cornée est couverte d’un endothélium qui se prolonge jusqu’à la racine de l’iris, dans l’angle de la chambre antérieure.
Le stroma de l’iris n’est pas tapissé d’endothélium postérieur.
Angle de la chambre antérieure
La paroi antérieure de l’angle, dans la partie comprise entre l’endothélium et le tissu fibreux de la jonction scléro-cornéenne, est occupé par un système trabéculaire cloisonnant des cavités dites espaces de Fontana.
Ce réseau trabéculaire réalise une sorte de filtre entre la chambre antérieure et le canal de Schlemm.
La canal de Schemm est un canal circulaire faisant le tour de la cornée.
C’est une sorte de veine aqueuse ne contenant d’ordinaire pas de sang ; il se déverse dans les veines ciliaires antérieures.
L’humeur aqueuse
L’humeur aqueuse, qui remplit la chambre antérieure et aussi la chambre postérieure en arrière de l’iris, est un liquide transparent comme de l’eau, pauvre en albumine à l’état normal, riche en chlorure de sodium.
Elle joue un rôle dans la réfraction ; son indice de réfraction est 1,1333.
Méthodes d’examen
La chambre antérieure est parfaitement observable à l’œil nu, à travers la cornée transparente. Il est possible d’apprécier sa profondeur, de constater la présence d’un hypopyon, d’un hyphéma.
L’examen à la lampe à fente permet d’étudier au microscope tout ce qui s’y passe. L’angle de la chambre antérieure échappe cependant à ce mode d’examen.
La gonioscopie seule permet d’observer l’angle de la chambre antérieure.
On peut observer également l’humeur aqueuse, étudier ses altérations.
A l’état normal, l’humeur aqueuse est pauvre en substances proétiques. Dans les cas pathologiques, elle devient riche en particules albuminoïdes.
Expérimentalement; 3 mm après injection de fluorescénie dans la veine de l’oreille du lapin, l’humeur aqueuse se colore en vert.
Il est possible d’apprécier à la lampe à fente la teneur de l’humeur aqueuse en particules albuminoïdes, en étudiant d’effet de Tyndall et son extinction.
Il es possible d’apprécier à la lampe à fent, après injection intra-veineise de fluorescénie, la circulation de l’humeur aqueuse.
Sémiologie
La profondeur de la chambre antérieure peut apparaître anormale. Une chambre antérieure étroite attire l’attention sur le glaucome chronique.
Dans le cas de cataracte, elle indique que le cristallin est intumescent.
La chambre antérieure est effacée dans le cas de plaie pénétrante par corps étranger, à la suite de perforation d’ulcère de la cornée.
Si la chambre antérieure est effacée quelques jours après une opération de cataracte, ce signe attire l’attention sur un décollement de la choroïde.
La chambre antérieure est profonde dans la myopie, dans la buphtalmie du glaucomie infaltile, le kératoglobe, le kératocône.
Elle es profonde encore dans le cas d’aphakie.
Elle peut devenir très profonde, par avalement de l’iris, dû à la rétraction du vitré, dans certains cas d’uvéite.
