Dans la rétinite proliférante, des altérations du même genre s’observent dans le tableau clinique des hémorragies rétino-vitréennes des jeunes sujets.
Sommaire
La rétinite proliférante
Hémorragies rétino-vitréennes
Elles ne sont pas la conséquence de l’hémorragie du vitré, bien qu’on les observe souvent à la suite de plusieurs hémorragies.
On les découvre en effet, en voie de formation, sur un œil qui n’a encore jamais saigné ; elles sont la manifestation de la périphlébite de la rétine, qui est à l’origine même des hémorragies.
On peut observer :
Un réseau admirable libre dans le vitré, étendu parfois jusqu’à la face postérieure du cristallin ;
De petits voiles porte-vaisseaux émanés d’une veine à la périphérie de la rétine ;
Une voile dense blanchâtre, organisé, à la périphérie de la rétine.
Les lésions inflammatoires du tractus uvéal
Les lésions inflammatoires du tractus uvéal intéressent les vaisseaux de la rétine peuvent aboutir au tableau de la rétinite proliférante.
Une uvéite torpide métastatique, accompagnée de périphlébite de la rétine laisse des reliquats cicatriciels sur toute l’étendue de la rétine :
Sous forme d’un voile réticulé extrêmement discret, fenêtré, tendu au-devant de la papille et de la région maculaire ;
Sous forme d’un voile ténu le long des vaisseaux ;
Sous forme d’une plage blanchâtre, organisée, à la périphérie de la rétine.
Une choroïde maculaire, accompagnée de papillo-rétinite, peut également en cours d’évolution, se couvrir d’un voile continu, mince et translucide, dentelé sur les bords, étendu comme une voilette de tulle au-devant de la lésion. Dans certains cas, on dirait qu’un vernis est étalé sur la rétine
Une rétinite exsudative, d’origine infectieuse
Une rétinite exsudative, d’origine infectieuse, laisse habituellement, comme reliquat, un voile prépapillaire saillant en colore, ressemblant à une membrane épipapillaire et se prolongent au-devant des vaisseaux. Cet aspect caractéristique suffit à établir le diagnostic rétrospectif.
Une embolie septique de l’artère centrale
Une embolie septique de l’artère centrale peut laisser, outre les reliquats habituels, la rétine centrale couverte d’un voile tenu, dentelé sur les bords, fenêtré de trous à travers lesquels on aperçoit la rétine.
La rétinite striée
On observe parfois au fond d’œil, des tractus blanchâtres ou grisâtres, plus ou moins pigmentés, qui traversent le rétine en ligne droite, ou dessinent des lignes arciformes.
On désigne souvent cette image ophtalmoscopique imprécise sous le terme impropre de rétinite striée.
Vergetures de la lame vitrée
Dans certains cas, il s’agit de vergetures de la lame vitrée analogues aux stries angioïdes ; elles sont la manifestation locale d’une élastose sénile.
Dans d’autres cas, les signes dessinent à la périphérie de la rétine un arc ou plusieurs arcs à concavité tournée vers la périphérie.
Ce sont des lignes irrégulières, blanches, bordées de pigment ; les vaisseaux de la rétine dessinent à leur niveau un léger ressaut.
Décollement de la choroïde
Ce sont les reliquats d’un décollement de la choroïde ; les stries indiquent la limite où a porté le décollement de la choroïde et de la rétine sus-jacente.
L’image est faite d’une atrophie discrète de la choroïde, accompagnée parfois d’un pli de l’épithélium pigmenté et d’un pli de la rétine.
Certains tractus, enfin, sont effectivement des plis de la rétine, épaissis par l’organisation conjonctive ou la prolifération gliale sous-jacente.
On dirait les plis d’une rétine qui aurait été décollée et se serait réappliquée. En pareil cas, on découvre généralement, à l’extrémité d’un tractus, une désinsertion de la rétine.
