Il arrive qu’un irido-cyclite s’accompagne d’un hyphéma. C’est’une forme hémorragique d’iritis, caractérisée par l’hyperhémie considérable du stroma.
Sommaire
Iritis hémorragique
Cette forme grave d’iritis, qui aboutit souvent au glaucome, s’observe particulièrement dans me diabète associé à l’hypertension artérielle.
Elle est également caractéristique de l’iritis herpétique. Elle peut s’observer tout ainsi bien dans l’iritis tuberculeuse, l’iritis gonococcique, l’iritis syphilitique, l’iritis associée à l’érithème noueux.
Iritis suppurée
Elle se manifeste sous des formes diverses :
Abcès de l’iris
Au cours d’une infection à staphylocoques, on peut observer un abcès métastatique isolé de l’iris, d’apparence tumorale ; il se nécrose et aboutit à la panophtalmie. Le fait est rare
Une irido-cyclite suppurée
Une irido-cyclite suppurée, à allure extrêmement inflammatoire, peut également au cours d’une septicémie à staphilocoques ; elle conduit le plus souvent à l’énucléation.
Elle peut cependant guérir : l’infection va en s’atténuant et se manifeste dorénavant sous forme d’iritis récidivante à hypopyon.
Iritis récidivante à hypopyon
On l’observe chez la femme, associée aux apthes de la cavité buccale et de la vulve. Elle se manifeste sous une forme d’une iritis à hypopyon, fugace, récidivante, apparaissant sur un œil, quelques jours plus tard sur l’autre.
Les récidives se répètent ainsi pendant des années ; puis s’installent les signes d’une uvéite torpide, avec périphlébite de la rétine, figure stellaire de la macula, etc.
Elle aboutit au décollement total de la rétine et à la phtisie du globe. La cécité bilatérale en est la terminaison habituelle.
Iritis torpide à hypopyon
Elle s’observe assez fréquemment dans le diabète, plus rarement dans la tuberculose.
Iritis hypertensive
Nous avons vu qu’un déséquilibre du tonus oculaire se manifeste dans l’irido-cyclite, par une hypotonie d’abord, et assez souvent par la suite, par des accidents hypertensifs, en relation le plus souvent avec la séclusion pupillaire.
Dans certains cas, d’ailleurs relativement rares, une irido-cyclite s’accompagne d’une hypertension oculaire qui domine le tableau clinique.
On dit alors : iritis hypertensive. La pathogénie est obscure.
L’affection se présente le plus souvent d’emblée sous le tableau d’une cyclite hypertensive aiguë. La douleur est vive, irradiée au front, à la tempe, à la racine du nez et à la nuque.
Le cercle périkératique est vif. Le globe, douloureux au palper, est dur. La cornée est œdémateuse et trouble.
On pourrait croire à une crise de glaucome aigu. Mais certains signes retiennent l’attention. L’abondance des précipités montre qu’il s’agit d’un processus inflammatoire de cyclite.
L’iritis est hyperhémie. La pupille n’est pas dilatée et irrégulière, comme dans la glaucome aiguë, elle est simplement paresseuse à la lumière ; elle est libre de synéchies, mais le feuillet pigmenté, glutineux, semble adhérer à la cristalloïde.
L’instillation prudente et surveillée d’atropine amène une sédation rapide des troubles ; mais le déséquilibre du tonus qui s’installe impose une surveillance prolongée et commande une thérapeutique difficile à instituer.
Dans cette forme, il paraît s’agir d’une hypersécrétion du corps ciliaire, d’une sorte d’œdème aigu des milieux oculaires.
L’affection se présente parfois sous le tableau d’une irido-cyclite plastique subaiguë, installé tardivement au cours d’une uvéite séreuse de la ménopause. Les accidents peuvent se répéter.
Ils peuvent aboutir au tableau du glaucome inflammatoire aiguë. Cette forme peut passer à l’état chronique et aboutir à la cécité, par séclusion pupillaire.
Pour expliquer l’hypertension, Schieck invoque l’obstruction des voies d’excrétion par les exsudats fibrineux chargés de cellules.
L’irido-cyclite hyperetensive, ou uvéite hypertensive, pose toujours un problème thérapeutique très délicat.
