Le tableau clinique de la névrite rétrobulbaire correspond à des affections d’ordre divers, parmi lesquelles dominent les intoxications les infections.
Ces intoxications et infections ont une affinité élective pour le système nerveux.
Une même affection peut donner lieu à l’une ou l’autre forme : aiguë ou chronique, de la névrite rétrobulbaire, imprimant au tableau clinique son cachet particulier.
Qu’entend on par névrite rétrobulbaire dans les intoxications ?
Sommaire
Intoxication alcool-tabac
L’amblyopie dite nicotino-alcoolique s’observe le plus souvent chez des alcooliques invétérés et en général gros fumeurs.
L’homme à l’âge adulte, est presque exclusivement atteint ; mais la femme, dont l’alcoolisme est camouflé n’en est pas exemple, les boissons à essences : amers, spiritueux, semblent plus particulièrement nocives. Le tabac ne joue certainement qu’un rôle secondaire.
L’amblyopie nicotino-alcoolique est toujours bilatérale.
Étude clinique
Le trouble visuel s’installe très progressivement, comme nous l’avons vu plus haut, et ne se manifeste que dans les occasions où la vision centrale est indispensable.
C’est ainsi que le livreur, qui vient de conduire son camion sans être gêné, ne peut pas lire le numéro de la rue où il doit livrer son colis.
L’acuité visuelle, très diminuée déjà au moment où le malade vient consulter, est réduite de façon inégale pour les deux yeux : par exemple 3/10e pour un œil, 1/10e pour l’autre.
Dans les cas invétérés, elle peut baisser sur un œil jusqu’à 1/50e
Le scotome central
Le scotome central, examiné au stéréoscope à l’aide des cartons de Haitz ou encore en plaçant devant l’œil un écran à trou sténopéique et en présentant les échantillons colorés des laines de Holmgreen, est d’abord relatif, manifeste seulement pour le rouge et pour le vert.
Dans les cas évolués, il peut intéresser le bleu et le jaune, et même le blanc, qui est vu gris, le scotome est alors absolu.
Au périmètre, le scotome ovalaire occupe la tache aveugle et s’étend au point de fixation qu’il déborde du côté nasal.
Le scotome peut être perçu par le malade lui-même : scotome positif. Weeckers le considère comme caractéristique de l’intoxication alcoolique.
On peut le mettre en évidence après avoir devant ses yeux une feuille blanche vivement éclairée, le scotome se dessine sous forme d’une tache grise ovalaire, nettement délimitée.
Si le malade passe, au contraire, de la vive lumière à l’obscurité, le scotome lui apparaît comme une tache vivement colorée.
Le champ visuel périphérique
Le champ visuel périphérique reste normal. le champ des couleurs conservé dessine un fer à cheval autour du point de fixation et de la tache aveugle.
Dans les cas graves cependant, la dyschromatique pour le rouge et pour le vert peut s’éteindre à tout le champ visuel.
Le fond d’œil
Le fond d’œil est normal. Souvent cependant, dès le premier examen, on observe une légère pâleur du secteur temporal de la papille.
L’évolution est en général favorable, la suppression de l’alcool et du tabac amène la guérison en quelques semaines ou en quelques mois.
Même dans les cas où le malade n’a pas renoncé à l’alcool, la guérison spontanée peut s’observer.
Au cours de la guérison, le scotome se déplace ; il libère le point de fixation et persiste, quelque temps encore, comme scotome paracentral.
Traitement
Le traitement impose, comme précepte formel, avant tout, la suppression absolue et immédiate de l’alcool sous toutes ses formes, et du tabac, le port de verres fumés est recommandé.
La cure de sudation, par injection sous-cutanée de chlorohydrate de pilocarpine à 1 % (1cg le premier jour, 1,5 cg le second jour, sans jamais dépasser la dose totale de 2,5 cg), a eu une grande vogue.
La strychnine à hautes doses, la vitamine B1 doivent être employées.
