Après opération de cataracte, l’inflammation est le reliquat d’une irido-cyclite torpide et des synéchies qui font adhérer d’iris au sac capsulaire.
Cette forme de cataracte secondaire, fréquemment observée autrefois comme résultat de fautes d’asepsie, était redoutée des ophtalmologiste.
Si l’opération de la cataracte secondaire rencontre encore, chez les ophtalmologistes, une certaine défaveur, elle le doit aux incidents dont elle était suivie.
Opérait pour la seconde fois un œil qui avait été la siège d’une irido-cyclite torpide post-opératoire.
Une autre forme de cataracte secondaire s’observe assez souvent chez le diabétiques, après extraction totale du cristallin.
Elle est en relation avec le gonflement du feuillet pigmenté de l’iris et avec les altérations vasculaires de l’iris.
Les synéchies s’installent entre le bord pupillaire de l’iris et l’hyaloïde et un saupoudrage de pigment, parfois dense, vient couvrir la membrane hyaloïde dans le champ pupillaire.
Formes anatomo-cliniques
On doit, avant de poser les indications opératoires, étudier à la lampe à fente et à l’ophtalmoscope les conditions anatomiques dans lesquelles se présente la cataracte secondaire. Ce sont elles qui guident le choix de l’opération.
L’examen à l’éclairage oblique ne donne que peu de renseignements. L’examen ophtalmoscopique montre que le fond d’œil s’éclaire bien.G
Il n’y a pas de lésion importante du fond d’œil, en particulier il n’y a pas de décollement de la rétine, mais la papille, les vaisseaux ne sont qu’entrevus.
L’examen ophtalmoscopique avec un verre convexe de 20 δ montre qu’un voile relativement dense est la cause de cet aspect voilé du fond d’œil.
L’examen à la lampe à fente précise les conditions anatomiques :
Une simple membranule
Dans certains cas, en arrière de la pupille parfaitement libre de synéchies et projetant son ombre, on voit une membrane capsulaire ridée, avec des plissements serrés, des épaississements qui expliquent la diffraction de la lumière et la mauvaise, acuité, par dispersion des images.
Il s’agit d’une simple membranule. Parfois la membranule est couverte de formation perlées.
Une plaque capsulaire
Dans d’autres cas, une membrane épaisse, dense, d’un blanc opaque forme à la périphérie du bourrelet saillant.
La membranule centrale, elle-même opaline, peu transparente, est couverte de tractus denses, de plaques calcifiées.
Il s’agit d’une plaque capsulaire épaisse, mais libre d’adhérences avec l’iris.
Par contre, dans d’autres cas, le champ pupillaire est partiellement ou complètement oblitéré par un voile épais, soudé au bord de la pupille et sur le même plan que l’iris ; on voit bien qu’il y a eu irido-cyclite. C’est une cataracte secondaire inflammatoire.
