Ablation du segment antérieur de l’œil

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C’est une opération conservatrice justifiée toutes les fois que, le segment postérieur étant normal, il y a intérêt à enlever le segment antérieur.

L’indication la plus habituelle est le staphylome antérieur. Lorsqu’un œil privé de vision est laid.

Il convient d’envisager les indications de cette opération. On ne doit cependant pas la pratiquer dans le cas de glaucome absolu devenu douloureux, en raison des altérations du tractus uvéal qui risquent de provoquer une hémorragie expulsive.

L’opération doit être faite sous le couvert d’une anesthésie parfaite. L’akinésie nous permet actuellement de ne plus avoir recours à l’amarrage du globe par une grande aiguille courbe prenant point d’appui sur le rebord orbitaire ; le vitré reste en place.

L’opération est conduite, dans ses premiers temps, de la même façon que l’exentération du globe.

Section de la conjonctive

Section de la conjonctive circulairement, sur tout le pourtour du limbe et clivage limité, de 6 à 8 mm.

Résection du segment antérieur en bloc

Résection du segment antérieur en bloc, exactement comme dans le cas d’exentération du globe.

Le segment antérieur du globe oculaire
Le segment antérieur du globe oculaire

Il est bon de placer auparavant, aux extrémités du méridien horizontal, immédiatement en arrière des points de ponction et de contre-ponction, un fil de catgut serti, destiné à la suture.

A chaque extrémité, un chef du fil, pris dans une pince, sert de tracteur pour soulever la coque sclérale et éviter, le cas échéant, l’issue du vitré.

La section terminée, il est bon de saisir la lèvre supérieure et la lèvre inférieure, de la sclérotique seule, dans une pince à érigne.

Le segment des lèvres de la sclérotique par un surjet au catgut

Il faut se garder de saisir la lèvre du tractus uvéal ; c’est pourquoi, il est bon, à l’aide de la spatule, de cliver sur une étendue de 1 mm la lèvre noire de la choroïde de la lèvre blanche de la sclérotique.

Les deux fils placés sur la commissure vont à la rencontre l’un de l’autre, par un surjet régulier. On peut, avec avantage, partir d’une commissure avec un double fil aiguillé et piquer à chaque point la lèvre sclérale de dedans en dehors, pour être sûr de ne prendre que la sclérotique.

Le spatule
Le spatule

Suture de la conjonctive, au-devant de la coque sclérale fermée

Cette opération excellente doit être préférée à l’exentération du globe, dans tous les cas où le segment postérieur du globe est normal.

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