On observe parfois, flottant dans le vitré, de grands voiles porte-vaisseaux.
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Membranes rétiniennes flottant dans le vitré
On les voit adhérer à leur base à un foyer de rétinite proliférante et s’épanouir dans le vitré en un jabot élégant, plissé et gaufré, où se dessinent de splendides arcades vasculaires.
Souvent, des figures anévrysmatiques sont suspendues comme des grelots à l’extrémité du jabot. Il s’agit d’un réseau admirable.
Il arrive que le voile émerge de la papille même et qu’il n’y ait pas trace de rétinite proliférante.
De tels voiles vasculaires, très rares, s’observent chez des vieillards présentant les signes d’une artério-sclérose rétinienne. Ils pourraient être confondus avec un reliquat de l’artère hyaloïdienne.
Les hémorragies du vitré
On les observe très fréquemment en clinique. Elles peuvent être la conséquence d’une plaie pénétrante du globe ; elles proviennent alors des vaisseaux de la choroïde et de la rétine.
L’examen à la lampe à fente montre de longues stries rouges linéaires, orientées avec la trame du vitré suivant la direction qu’a prise à travers le vitré le corps étranger.
Elles se voient aussi dans les confusions du globe. La trame du vitré flotte alors sous forme de grands nuages chargés de globules rouges.
Il arrive aussi, dans le cas où le cristallin est subluxé, que l’hémorragie se collecte en galette dans l’espace rétro-cristallinien.
Exceptionnellement, le sang provenant sans doute d’un reliquat de l’artère hyaloïde, l’hémorragie peut se collecter dans le canal de Cloquet.
Les hémorragies du vitré s’observent très fréquemment dans différents états pathologiques :
- artério-sclérose
- diabète
- affections hémorragiques
Elles peuvent se présenter sous le tableau clinique des hémorragies récidivantes : hémorragies récidivantes rétino-vitriéennes des jeunes sujets, hémorragies récidivantes de la ménopause.
C’est dans ces formes surtout que l’on observe les hémorragies massives du vitré. Elles se traduisent par un trouble visuel soudain, aboutissant en quelques heures à une cécité presque totale de l’œil. La pupille dilatée est inéclairable ; il n’y a plus de lueur pupillaire.
L’examen à la lampe à fente montre les globules rouges accumulés ou rangés en lignes à la surface postérieure du cristallin. L’examen à la lampe à fente est indispensable pour assurer le diagnostic avec une cataracte noire.
Dans des cas rares, le vitré peut demeurer, pendant des années, rempli de sang fluide qui transparaît en rose à travers le cristallin transparent.
Cet état décrit sous le nom d’hémophtalmie, est la conséquence d’altérations vasculaires dégénératives installées depuis des années sur un œil aveugle.
Issue, hernie et déchirure du vitré
Le vitré peut faire issue hors du globe à l’occasion d’une plaie pénétrante, d’un éclatement traumatique du globe, d’une intervention chirurgicale.
Le vitré peut faire hernie dans la chambre antérieure, à travers l’orifice pupillaire :
Soit à l’occasion d’une confusion du globe, accompagnée de luxation ou de subluxation du cristallin. Le bord, pupillaire, en pareil cas, est habituellement déchiré ;
Soit spontanément. C’est alors le signe d’une luxation ou d’une subluxation pathologique du cristallin.
Le vitré se reconnaît, à l’examen bio-microscopique, aux caractères pathognomoniques qui servent à l’identifier : apparence de voile de tulle pailleté d’or, parfois enflé en ballons juxtaposés ou superposés, dans la partie déclive desquels un peu de sang peut s’accumuler, dessinant une ligne de niveau.
Dans un cas de confusion fermée du globe, j’ai observé la déchirure circulaire de l’hyaloïde à l’endroit où elle adhère au corps ciliaire. le bord circulaire flottait, bien visible, en arrière du cristallin, dessinant un feston couvert de pigment.
