Dans le traitement du glaucome infantile, il est toujours permis, au début, d’espérer un arrêt spontané du processus.
Diagnostic
Le trouble opalescent de la cornée, qui se manifeste tout d’abord, alors que le globe n’est pas augmenté de volume, pourrait faire penser au début d’une kératite interstitielle.
L’âge de l’enfant, la dureté du globe, la buée épithéliale observée à la lampe à fente permettent facilement le diagnostic.
A la place de buphtalmie, le diagnostic s’impose en présence de la grande cornée avec élargissement flou du limbe, et surtout lorsqu’une excavation glaucomateuse se dessine.
Plus tard, le gros œil de la myopie forte pourrait être confondu avec le glaucome.
Mais la distension respecte le segment antérieur ; le staphylome myopique est caractéristique ; l’hypotonie habituelle de la myopie forte s’oppose à la dureté du globe dans le glaucome. Mais il ne faut pas oublier que le glaucome peut survenir sur un œil myopie.
La kératite interstitielle elle-même peut laisser comme reliquat un gros œil myopie, avec mégalocornée, ectasies sclérales. C’est une buphtalmie secondaire.
L’examen à la lampe à fente, montrant les reliquats vasculaires de la kératite interstitielle, permet toujours d’affirmer le diagnostic.
Les altérations, apparemment primitives, désignées sous le nom de mégalocornée, de kératoglobe, ne sont peut-être que des formes un peu anormales de glaucome infantile.
Traitement
Même si les réactions sérologiques, examinées chez les parents, sont négatives, il est recommandable d’avoir recours au traitement spécifique.
Jusqu’à l’âge de 2 ans, en raison du risque que fait courir l’anesthésie générale, il est prudent de ne pas intervenir chirurgicalement.
La forme à cornée trouble
Dans la forme à cornée trouble, alors qu’il n’y a pas encore élargissement du limbe, surtout lorsqu’une excavation glaucomateuse se laisse deviner, il convient d’envisager le traitement chirurgical ; c’est à ce moment qu’il offre le plus de chance de succès.
Encore convient-il de n’y avoir recours qu’après une mise en observation.
La forme à cornée claire
Dans la forme à cornée claire, tant qu’il n’y a pas apparence d’excavation glaucomateuse, on peut attendre. L’usage des myotiques permet de maintenir pendant longtemps une tension normale et d’enrayer l’évolution de la maladie.
La goniotomie, proposée par Barkan comme traitement précoce, est une opération délicate. Elle n’est efficace que si elle est pratiquée au cours de la première année.
Sur un œil buphtalme, depuis longtemps stabilisé, il arrive un moment où, malgré l’usage des myotiques, l’acuité visuelle vient à baisser ; le champ visuel se rétréci, la tension s’élève.
Une opération fistulisante est alors indiquée, et de préférence la trépanation d’Elliot.
L’iridencleisis a des indications moins précises. La cyclodiathermie perforante de Vogt, utilisée seule ou comme complément de la trépanation d’Elliot, est considérée par Thomas comme l’opération de choix.
La décision d’opérer est toujours une affaire délicate. Il convient cependant de ne pas laisser passer le moment favorable à l’intervention.
Œil monstrueux
En présence d’un œil monstrueux, définitivement perdu, devenu le siège d’accidents douloureux, l’énucléation est l’ultime ressource.
