--- titre: "Valeur sémiologique de l’atrophie optique" chemin: "/valeur-semiologique-atrophie-optique" type: article format: markdown langue: fr description: "L'atrophie est un signe de grande valeur. La constater amène à envisager la nature de l'affection qui l'a provoquée, à faire le diagnostic de l'étiologie." statut: publie publie_le: 2015-06-17T08:30:37+00:00 version: 2 --- L’atrophie est un signe de grande valeur. La constater amène à envisager la nature de l’affection qui l’a provoquée, à faire le diagnostic de l’étiologie. ## Atrophie secondaire de la papille Elle apparaît comme le reliquat probable d’une papillite. La présence au **fond d’œil**, dans certains cas, de **lésions de choroïdite**, donne l’explication de l’atrophie optique. ![Fond d'œil](/wp-content/uploads/2015/06/fond-d-œil-300x236.jpg) *Fond d’œil* L’étiologie syphilitique doit être envisagée en premier lieu, surtout si un halo inflammatoire persiste le long des artères. L’angiopathie syphilitique de la rétine, qui appartient aussi bien à la **syphilis congénitale** qu’à la syphilis acquise, laisse comme reliquat une atrophie de la papille, souvent complète ; les artères et les veines, jusqu’à la périphérie, sont cernée d’un halo inflammatoire. Une **méningite gommeuse syphilitique** de la base peut être ne cause. Le plus souvent, l’étude des commémoratifs apporte la notion d’une **affection grave** à virus neurotrope, d’une méningite, d’une maladie infectieuse : - fièvre typhoïde - grippe - érysipèle - oreillons, au cours de laquelle un grave trouble visuel est apparu Elle apparaît comme le reliquat probable d’un [œdème de la papille](/oedeme-papille/). Le malade vient d’être opéré d’une **tumeur cérébrale**. La question du diagnostic est ainsi jugée et l’on assiste à l’évolution vers l’atrophie, d’une stase papillaire. Sinon, il faut rechercher avec soin les signes d’une tumeur cérébrale. Trop souvent, le malade est déjà aveugle, par suite d’une **tumeur de la région chiasmatique** restée méconnue. Mais lorsque le malade a conservé un peu de vision, la constatation d’une atrophie optique par œdème est l’occasion de dépister une tumeur **cérébrale** encore **opérable**. C’est alors qu’un examen attentif du [champ visuel](/le-champ-visuel/) permettra parfois de mettre en évidence, du côté encore voyant, une hémianopsie temporale qui signe le diagnostic. Le diagnostic est pourtant délicat, dans les cas où l’atrophie est accompagnée d’œdème de la papille. Il importe alors de déterminer s’il s’agit d’une **atrophie primitive** par compression directe, avec œdème secondaire ou s’il s’agit d’une atrophie post-œdémateuse. L’interrogative, mené avec soin, établira, en faveur de l’atrophie primitive, la notion que le [trouble visuel](/trouble-visuel/), apparu rapidement et progressivement, existe depuis longtemps déjà. ## Atrophie primitive de la papille Dans les cas où elle est associée à des altérations du fond d’œil, le diagnostic étiologique est **facile**. L’atrophie optique fait partie du tableau de la **rétinite pigmentaire**. C’est une atrophie de teinte cireuse uniforme ; les vaisseaux sont grêles ; les dépôts pigmentés confirment le diagnostic. ![La rétinite pigmentaire-vision en tunnel](/wp-content/uploads/2015/06/retinite-pigmentaire2-300x180.jpg) *La rétinite pigmentaire-vision en tunnel* Une atrophie du secteur temporal de la papille accompagne souvent une dégénérescence héréditaire de la macula. Dans d’autres cas, dits d’**atrophie vasculaire**, ce sont les lésions vasculaires associées qui assurent le diagnostic : Une [atrophie optique](/atrophie-optique/) avec aspect filiforme des vaisseaux peut être le reliquat d’une embolie de l’artère centrale de la rétine. Si l’image ophtalmoscopique est compliquée par la présence d’un voile de rétinite proliférante, c’est qu’il s’est agi d’une **embolie septique**. Si l’atrophie est limitée à la moitié supérieure ou à la moitié inférieure de la papille, il s’agit d’une embolie limitée à la branche supérieure ou inférieure de l’[artère centrale](/tension-artere-centrale-retine/). L’artère est grêle par comparaison à l’autre branche épargnée. Le champ visuel montre, correspondant à la lésion, une **hémianopsie** inférieure ou supérieure.