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titre: "Traitement du strabisme divergent"
chemin: "/traitement-strabisme-divergent"
type: article
format: markdown
langue: fr
description: "La myopie doit être corrigée totalement et les lunettes portées constamment."
statut: publie
publie_le: 2015-08-14T15:40:53+00:00
version: 2
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Pour le traitement du strabisme, la myopie  doit être corrigée totalement et les lunettes portées constamment.

## Traitement

Il y a avantage à décentrer en dehors mes **verres correcteurs**, pour obtenir un effet prismatique.

Il faut faire exception pour la myopie élevée. La correction optique se propose simplement de soulager la fatigue oculaire.

Le strabisme de la myopie **élevée** n’est pas justiciable des exercices orthoptiques, pas davantage de l’opération.

Ce qui compte, c’est la myopie élevée et non le strabisme.

Dans le cas d’**anisométropie**, il faut s’efforcer de donner, par la **correction optique**, des images égales aux deux yeux.

L’hypermétropie échappe à des règles fixes. En général, elle doit être légèrement sous-corrigée, pour obliger le malade à utiliser son accommodation.

L’entraînement orthoptique est particulièrement utile dans le cas de [strabisme divergent](/strabisme-divergent/), parce que la faculté de fusion relativement bien développée, peut être entra^née par les exercices de fusion, qui utilisent la **fonction de convergence**, soumise à la volonté.

Ils sont particulièrement indiqués dans le cas de **myopie moyenne**, avec [acuité visuelle](/lacuite-visuelle/) à peu près égale aux deux yeux.

![La myopie](/wp-content/uploads/2015/08/myopie3.jpg)

*La myopie*

L’entraînement à la fusion ne suffit cependant pas, à lui seul, à guérir le **strabisme divergent**.

Il faut éviter d’ailleurs que le malade maintienne la convergence par le moyen artificiel d’un spasme d’accommodation, comme il a tendance à la faire.

Cela troublerait la vision pour la distance et la divergence reparaîtrait quelque jour. C’est pourquoi le **traitement chirurgical** est presque toujours nécessaire pour soutenir le pouvoir de convergence.

## Traitement chirurgical

Pour **corriger la déviation**, on peut avoie recours à deux manières de faire :

Affaiblir l’abduction par recul du droit externe ;

Renforcer l’adduction par avancement du droit interne.

### Recul du droit externe

La **ténotomie bilatérale** du droit externe, à laquelle on pourrait être tenté d’avoir recours, comme seule opération, doit être rejetée.

Elle ne donnerait qu’une correction insignifiante ; le muscle droit externe ne servait plus à relâcher la convergence ; la convergence persistait dans la vision au loin, il en résulterait une **diplopie gênante**.

La **ténotomie unilatérale** du droit externe, par contre, ne présente guère d’inconvénient ; elle limite peu le pouvoir d’abduction.

Le recul, avec réinsertion du tendon en arrière, peut être préféré.

### Avancement du droit interne

Le **strabisme divergent** étant dû avant tout à une faiblesse de la convergence, le renforcement du droit interne est le procédé de choix. Ce peut être :

L’avancement, par réinsertion du tendon au voisinage du limbe ;

La **résection partielle**, préférable au plissement.

Les indications suivantes peuvent être formulées :

Si la vision est bonne des deux côtés (strabisme alternant) et si la déviation dépasse 20°, comme c’est le cas habituel, il est bon de répartir la **correction sur les deux yeux**.

![Correction sur les deux yeux](/wp-content/uploads/2015/08/correction-sur-les-deux-yeux.jpg)

*Correction sur les deux yeux*

On ne doit pas craindre la surcorrection ; on peut même la rechercher surtout si l’on se contente d’intervenir sur le droit interne.

S’il y a **amblyopie unilatérale**, l’opération ne peut avoir qu’un but cosmétique. Elle peut être faire sur l’œil amblyopie seul ; résection partielle du droit interne associé à la ténotomie du droit externe (au besoin avec réinsertion du tendon en avant de l’équateur).

L’**opération unilatérale** peut être également préféré dans le cas de strabisme ne dépassent pas 20°.

Le strabisme divergent **consécutif** à la ténotomie du droit interne n’est pas irrémédiable. Il est presque toujours possible d’aller chercher le muscle rétracté à l’intérieur de sa gaine et de résinérer le tendon à la sclérotique.