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titre: "Traitement immédiat des plaies de l’œil"
chemin: "/traitement-immediat-plaies-oeil"
type: article
format: markdown
langue: fr
description: "Toute plaie du globe oculaire exige un traitement immédiat d'urgence."
statut: publie
publie_le: 2015-08-07T13:05:21+00:00
version: 2
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Toute plaie du globe oculaire exige un traitement immédiat d’urgence.

Le traitement est un **acte chirurgical** qui doit être effectué dans des conditions d’instillations convenables. Il vaut mieux ne rien faire que faire les choses à moitiés.

Le médecin appelé auprès du blessé ne doit pas perdre de temps à explorer les lésions, à apprécier leur gravité apparente.

Il doit surtout ne pas perdre de temps — comme il arrive trop souvent — à demander une radiographie pour voir s’il y a un [corps étranger](/corps-etrangers-parasites-vitre/).

![Un corps étranger dans l'oeil](/wp-content/uploads/2015/08/corps-etranger-dans-loeil.jpg)

*Un corps étranger dans l’œil*

Il doit doit se contenter d’appliquer une pansement aseptique et adresser le blessé vers un centre où il pourra recevoir tous les **soins nécessaires**.

Dès l’arrivée et quelle que soit la blessure, il est bon de pratiquer une **radiographie du crâne**, de **face**. Cette radiographie sera apportée à la salle d’opérations.

Si l’état du blessé le permet, un **examen prudent** à la lampe à fente peut être pratiqué avec profit.

L’**acte chirurgical** consiste essentiellement en deux temps : Nettoyage et désinfection de la plaie ; S’il y a lieu, réparation des lésions.

## Nettoyages et désinfection de la plaie

Le blessé est préparé comme pour une opération. Un **collyre anesthésique** est instillé dans l’œil à trois reprises.

Les téguments sont désinfectés, tout autour de l’œil et à distance, au mercurochrome, à l’alcool, à l’alcool iodé.

Les paupières étant ouvertes avec précaution, l’aide de deux releveurs de Desmarres, l’œil est lavé largement, à l’aide d’un flacon laveur, au **sérum physiologique**.

On profite du lavage pour examiner les lésions.

S’il s’agit de lésions importantes, nécessitant une opération, une injection rétro-bulbaire de scurocaïne à 4 % est pratiquée.

Il est bon d’y joindre une **akinésie**.

## Réparation des lésions

Elle varie suivant les désordres :

### L’œil est déchiqueté

L’œil est déchiqueté, vidé de son contenu, des fragments de la coque épars dans l’orbite. Il faut avoir recours à l’**énucléation**.

Il faut en outre, aller à la recherche des lambeaux épars dans l’orbite ; ils pourraient être la cause d’une [ophtalmie sympathique](/anatomie-ophtalmie-sympathique/).

### Il y a une large plaie de la sclérotique

Il y a une large **plaie de la sclérotique**, avec issue des membranes à travers la plaie. Il ne faut pas avoir recours à l’énucléation, surtout s’il s’agit d’un sujet jeune.

Il vaut mieux, toutes les fois que cela apparaît possible, éviscérer le globe de son contenu, à l’aide d’une curette emportant en bloc, le sac choroïdien et son contenu, puis tenter un réparation de la **coque sclérale**, dans laquelle une bille de verre peut être incluse.

S’il s’agit d’une large plaie cornéo-sclérale, avec **hernie du corps ciliaire et de l’iris**, on peut avoir recours à un traitement conservateur.

![Hernie de l'iris](/wp-content/uploads/2015/08/hernie-de-l-iris.jpg)

*Hernie de l’iris*

Le [corps étranger](/corps-etrangers-parasites-vitre/) est cueilli dans la plaie, à la pince ; les membranes herniées réséquées largement au ras de la plaie.

On effectue ensuite la réparation de la **brèche cornéo-sclérale**, en plaçant un premier point au limbe, pour en assurer l’exacte coapation.

La cornée et la sclérotique sont suturées à l’aide de fols très fins non perforants.

Si les **lèvres de la plaie** apparaissent alors imparfaitement coaptées, on peut compléter l’opération par un recouvrement conjonctival total en bourse. Le recouvrement peut avoir été préparé à l’avance.

Cette manière de faire comporte des exceptions :

Si la vision est définitivement perdue et s’il s’agit d’un vieillard ;

Si la plaie est **très infectée**, souillée de terre ;

Il vaut mieux avoir recours à l’éviscération ou tout simplement à l’énucléation.