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titre: "Le traitement de décollement de la rétine"
chemin: "/traitement-decollement-retine"
type: article
format: markdown
langue: fr
description: "Le traitement du décollement commence avec l'examen clinique. Celui-ci est orienté par le souci d'apprécier les conditions d'opérabilité."
statut: publie
publie_le: 2015-06-12T10:31:22+00:00
version: 2
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Le traitement du décollement commence avec l’examen clinique. Celui-ci est orienté par le souci d’apprécier les conditions d’opérabilité.

## Traitement

Le but que se propose l’opération, conçue par Gonin, est de réaliser l’obturation de la [déchirure rétinienne](/trois-sortes-de-dechirure-retinienne/), en provoquant une **chorio-rétinite adhésive**.

![La déchirure rétinienne](/wp-content/uploads/2015/06/dechirure-retinienne3-300x96.jpg)

*La déchirure rétinienne*

### Préparation à l’opération

Aussitôt le diagnostic fait, le malade est soumis au repos, dans le but de favoriser la réapplication de la rétine : repos au lit, en position étendue, les pieds surélevés s’il s’agit d’un [décollement de la rétine](/phase-decollement-retine/) à début supérieur ; repos en position assise, si la déchirure est à la partie inférieure.

Les **lunettes de Lindner** assurent la mise au repos du globe. Un traitement générale peut être institué dès ce moment.

A près 2 ou 3 jours de repos, un nouvel examen établit le bilan complet des lésions et le reporte sur un schéma du fond d’œil : repérage de la déchirure, limites du décollement, lésions du champ périphérique de la rétine.

### L’opération précoce

L’opération doit être aussi précoce que ce possible.

Après les préparatifs d’usage, instillation de butelline, ne troublant pas la cornée, anesthésie par infiltration latéro-bulbaire en regard du foyer opératoire, incision de la conjonctive, mise à nu de la **sclérotique**, au besoin mise en place de fils tracteurs sur les muscles ; l’opération est conduite avec les temps suivants :

Premier temps : repérage de la déchirure à l’ophtalmoscope et report sur la **coupe sclérale** ;

Deuxième temps : obturation de la déchirure par l’un des procédés en usage, destinée à provoquer une chorio-rétinite adhésive (diathermo-coagulation en surface, puis diathermo-ponction sur la **déchirure**  elle-même, exclusion de la zone de déchirure, dans le cas où existent plusieurs déchirures ou dans le cas où la rétine présente des **altérations étendues**).

L’évacuation du liquide sous-rétinien achève ce temps de l’opération. Suture de la brèche conjonctivale. Pansement binoculaire.

Le malade est remis dans la position favorable à la réapplication de la rétine et immobilisé pendant une dizaine de jours.

Le lever est autorisé lorsque la rétine est complètement réappliquée. Le port de **lunettes sténopéiques** assure, pendant quelques temps encore, l’immobilité du globe.

![Lunette sténopéique](/wp-content/uploads/2015/06/lunettes-stenopeiques-300x216.jpg)

*Lunette sténopéique*

La guérison ne peut être considérée comme acquise avant 5 semaines.

## Résultats

Les cas considérés comme favorables avant l’opération guérissent dans une proportion de 70 %.

Des récidives peuvent survenir, avec de **nouvelles déchirures**, et guérir par une nouvelle intervention.

Même des cas considérés comme défavorables (décollement ancien, larges déchirures) guérissent par l’opération.

Celle-ci ne doit pas être refusée, même dans les cas les plus défavorables, s’il s’agit d’un **décollement bilatéral** ou s’il s’agit d’un œil unique.

## Traitement médical

Il doit être réservé aux cas où l’on a dû renoncer à l’opération (déchirure maculaire, décollement sans **déchirure visible**, déchirures multiples et étendues), ou dans les cas où l’état général du malade contre-indique une opération.

Les injections intra-ténoniennes de cyanure de mercure à 1/3000, en regard des lésions, représentent l’essentiel de ce traitement. La **thérapeutique tissulaire** est un complément utile de l’opération.