--- titre: "Traitement chirurgical du strabisme convergent" chemin: "/traitement-chirurgical-strabisme-convergent" type: article format: markdown langue: fr description: "Pour le traitement ou pour redresser la déviation, deux procédés sont à notre disposition : Le recul du doit interne et l'avancement du droit externe." statut: publie publie_le: 2015-08-14T14:14:13+00:00 version: 2 --- Pour le traitement ou pour redresser la déviation, deux procédés sont à notre disposition : Le recul du doit interne et l’avancement du droit externe. ## Recul du droit interne ### La ténotomie bilatérale du droit interne La ténotomie bilatérale du droit interne, apparaît a priori comme le moyen idéal de guérir d’emblée en strabisme convergent. Elle suffit effectivement, à elle seule, à corriger un [strabisme convergent](/strabisme-convergent/) de degré élevé. En fait, c’est une opération détestable et qui doit être formellement proscrite. Un **strabisme divergent** en manquerait pas d’apparaître au cours des années suivantes. ![Strabisme divergent](/wp-content/uploads/2015/08/strabisme-divergent.jpg) *Strabisme divergent* ### La ténotomie unilatérale du droit interne La ténotomie unilatérale du droit interne, suffisante pour corriger une déviation de plus de 15°, présente elle-même de **grands inconvénients** : elle diminue l’amplitude de convergence ; elle expose à la divergence secondaire ; elle entraîne le retrait en profondeur de la **caroncule**. Le fil de sécurité ne suffit pas à parer à ces inconvénients. En principe, la ténotomie du droit interne doit être évitée. ### La myotomie du droit interne La myotomie du droit interne, par incisions marginales alternées ou par tout autre procédé, respectant le plus possible l’intégrité de la gaine, a l’avantage de ne pas diminuer l’**amplitude de convergence** ; elle moins au risque de **divergence secondaire**. ## Le recul du droit interne Le recul du droit interne, avec réinsertion du tendon à 5 mm en arrière, à l’inconvénient de limiter l’amplitude d’adduction ; elle n’expose pas à la **divergence secondaire**. C’est le procédé de choix. ## L’avancement du droit externe L’avancement du droit externe peut être obtenu : Par avancement de l’insertion tendineuse au voisinage du limbe. Le résultat est disgracieux. Par **plissement du muscle** ; Par résection partielle du muscle. Chacune de ces opérations permet de corriger à elle seule, une déviation de 15°. L’avancement du droit externe, par quelque procédé que ce soit est une bonne opération qui doit être préférée au recul du droit interne lorsqu’elle suffit à elle seule à **corriger la déviation**. On peut formuler comme règle générale : Si l’angle de déviation ne dépasse pas 10°, on peut avoir recours : soit au recul du droit interne, avec réinsertion en avant de l’équateur, soit de préférence au **plissement du droit externe**. Si l’angle atteint 10° et  20°, il faut avoir recours au recul du droit interne, associé au raccourcissement (par plissement ou résection) du droit externe. Si l’angle dépasse 30°, l’opération doit être effectuée par temps successifs et ses effets répartis sur les deux yeux : d’abord recul du droit interne et résection partielle du droit externe, sur l’[œil dévié](/mesure-subjective-deviation-oeil/) ; secondairement, recul du droit interne, sur l’**œil opposé**. La **correction de la déviation** ne prétend pas être une correction mathématique de l’angle strabique. Elle soit s’inspirer d’autres considération dictées par l’expérience. En règle, générale, dans le strabisme, il ne faut pas rechercher à tout prix la correction en un temps. Il vaut mieux, en général doser les opérations. Les **opérations** effectuées en plusieurs temps permettent chaque fois d’apprécier le résultat obtenu et de mieux mesurer ce qui reste à faire. ![Opérations du strabisme](/wp-content/uploads/2015/08/operations-du-strabisme.jpg) *Opérations du strabisme* Ce sont elles qui donnent les meilleurs résultats. C’est pourquoi il faut prévenir le malade ou ses parents de la nécessité d’**opérations graduées**. D’autre part, dans le **strabisme convergent**, chez l’enfant surtout, il ne faut pas chercher une correction complète de la déviation. Il vaut mieux sous-corriger. L’angle de déviation tend en général à diminuer avec le temps. Le risque de **divergence secondaire** est une réalité.