--- titre: "Thrombose d’une veine maculaire" chemin: "/thrombose-veine-maculaire" type: article format: markdown langue: fr description: "La thrombose se localise souvent sur une veine maculaire, afférente d'une veine temporale." statut: publie publie_le: 2015-06-05T09:19:13+00:00 version: 2 --- La thrombose se localise souvent sur une veine maculaire, afférente d’une veine temporale. Le trouble de la vision centrale fait d’abord penser à une névrite rétro-bulbaire. Le triangle infarci, visible à l’ophtalmoscope, affleure de son sommet la veine temporale ; la **veine maculaire** est écrasée par une artériole. La régression se fait en quelques mois, ne laissant qu’un [trouble visuel](/troubles-vision-couleurs/) minime. Il est infiniment plus rare d’observer la **thrombose** d’une veine nasale ou d’une veine provenant du territoire périphérique de la rétine. ## Anatomie pathologique et pathogénie ### Le siège de l’oblitération La [thrombose de la veine centrale](/thrombose-veine-centrale/) siège, en règle générale, dans la traversée même de la lame criblée, à l’endroit où altère et veine sont enserrées, paroi contre paroi, dans une **gaine conjonctive** commune. La thrombose des branches se fait presque toujours au niveau d’un croisement artériel. Les examens histologiques de Koyanagi, portant sur les lieux de croisement artério-veineux, ont montré que le plus souvent artère et veine sont en contact immédiat, enfermées dans une **gaine adventitielle** commune. ### Le mode d’oblitération de la veine La plupart des examens histologiques ont porté sur des yeux énuclées pour glaucome. C’est pourquoi ils renseignent mal sur le mode d’oblitération. Parfois, on retrouve dans la veine un **thrombus visible**. Toujours, les lésions d’endophébite sont associées à des lésions d’endartérite prononcée. Chez les sujets jeunes, il est fréquent d’observer,  sur le trajet distal de la veine, des signes inflammatoires. Dans d’autres cas, il n’y a ni thrombus, ni signe de réaction inflammatoire, mais un simple épaississement de la **paroi veineuse**. Dans le cas relevant de l’hypertension artérielle, les lésions des artères sont constantes ; ce sont des **lésions d’endartérite**, une dégénérescence hyaline des parois. L’[examen ophtalmoscopique](/autre-utilite-de-lophtalmoscope-lexamen-du-fond-de-loeil/) renseigne infiniment mieux que l’examen histologique sur le mode de thrombose dans l’artério-sclérose rétinienne. Tout se passe comme si **l’artère rigide** et **dure**, adventielle commune, écrasait la veine et entravait la circulation de retour du sang veineux. ## Étiologie La cause de beaucoup la plus habituelle de la **thrombose veineuse**, chez les sujets âgés, est l’artério-sclérose rétinienne. ![Thrombose veineuse](/wp-content/uploads/2015/06/Thrombose-veineuse.jpg) *Thrombose veineuse* La thrombose peut exceptionnellement relever d’une infection aiguë, d’un foyer infectieux latent. Chez un sujet jeune, l’étiologie syphilitique n’est pas rare. ## Traitement Si l’on assiste au début d’une thrombose, la **dicoumarine** qui abaisse le taux de prothrombine du plasma, trouve son indication. Par la suite, l’essentiel est de surveiller la **tension oculaire** et d’éviter de dilater la pupille en vue de l’examen. Il est bon d’instiller de la pilocarpine, comme préventif du glaucome. L’examen à la lampe à fente est capital, lors de chaque examen. Le moindre signe de rubeosis iridis apparaissant dans les mois ou les années qui suivent une thrombose de la veine centrale annonce, à coup sûr, l’apparition, à un moment donné, du **glaucome hémorragique**. Les **instillations de pilocarpine** ne permettent pas de l’éviter. ![Instillations de pilocarpine](/wp-content/uploads/2015/06/instillations-de-pilocarpine-300x169.jpg) *Instillations de pilocarpine* Le traitement, en présence d’une thrombose veineuse, doit s’adresser surtout à l’étiologie qu’il faut s’efforcer de dépister. Chez les sujets jeunes, il est bon d’avoir recours au traitement antisyphilitique, même si les réactions sérologiques sont **négatives**, à moins qu’une autre cause précise soit décelée.