--- titre: "La syphilis des voies lacrymales" chemin: "/syphilis-voies-lacrymales" type: article format: markdown langue: fr description: "La syphilis des voies lacrymales est une cause fréquente d'atrésie du canal lacrymo-nasal et de dacryocystite." statut: publie publie_le: 2015-07-27T07:04:09+00:00 version: 2 --- La syphilis des voies lacrymales est une cause fréquente d’atrésie du canal lacrymo-nasal et de dacryocystite. Soit qu’une lésion hérédo-syphilitique de la muqueuse nasale ait laissé comme reliquat une cicatrice de **l’ostium nasal** ; Soit qu’une **ostéopériostite** de la branche montante du maxillaire ou du squelette nasal, en cours d’évolution ou par suite de l’effondrement du **squelette nasal**, ait lassé une atrésie étendue du **canal lacrymo-nasal**. Cette étiologie doit être suspectée en présence d’une dacryocystite souvent **bilatérale**, chez un sujet jeune. ## La syphilis acquise La syphilis acquise peut agir de même façon par **ostéopériostite** du squelette maxillo-nasal. On observe plus rarement une gomme syphilitique du [sac lacrymal](/affections-sac-lacrymal/). L’aspect est celui d’une dacryocystite ou même d’une **pérycystite**, caractérisée par son indolence relative. L’évolution se fait vers la **fistulisation**. La fistule, à bord taillés à pic, laisse s’écouler en petite quantité un liquide siru peux ou une masse présentant l’aspect classique de marron cru. Il est moins rare d’observer une gomme des parties molles, dans la **région prélacrymale**. ## Atrésie lacrymale et dacryocystite du nouveau-né ![Dacryocystite du nouveau-né](/wp-content/uploads/2015/07/dacryocystite-du-nouveau-ne2.jpg) *Dacryocystite du nouveau-né* Elle est due à l’imperfection de l’ostium nasal, oblitéré par une fine membrane. ### Ectasie du sac L’imperfection peut se manifester dès les premiers jours après la naissance par une **ectasie du sac**, de coloration bleuté. En même temps on peut voir, à travers la narine, une vésicule violacée, tendue, qui occupe le méat inférieur. La pression sur le sac fait sourdre par le point lacrymal inférieur, mais surtout par le nez, un **long vermiothe** de bouille épaisse, jaunâtre, rappelant le cérumen. Plus souvent, après une semaine, elle se traduit par une suppuration conjonctivale qui fait tout d’abord penser à une **conjonctivite gonococcique** ou plutôt à une conjonctivite à inclusions. La pression sur le sac fait sourdre en abondance un pus verdâtre, d’abord stérile, mais où l’on trouve plus tard le pneumocoque, le Bacterium coli, le staphylocoque. La **conjonctivite lacrymale** à pneumocoques du nouveau-né est souvent due à une atrésie congénitale. Parfois les signes sont ceux d’une **dacryocystite aiguë**, avec gonflement et rougeur de la région lacrymale. L’œdème s’étend aux **paupières** et à la **jou**e. Sous l’influence d’applications chaudes humides, l’inflammation se résout, mais les signes inflammatoires ne tardent pas à se manifester de nouveau si l’on n’intervient pas à temps par le cathétérisme. Rarement les signes sont ceux d’un [phlegmon du sac](/perycystite-suppuree-phlegmon-sac/), qui s’ouvre à la peau. ### Traitement Si on n’intervient pas, la **dacryocystite** peut s’éterniser pendant des années. C’est ainsi qu’on peut être amené à observer chez des enfants plus âgés une dacryocystite, cependant congénitale. Au début, en présence d’une **ectasie du sac**, le traitement peut se limiter au massage des **voies lacrymales**. Souvent un seul massage suffit à évacuer le contenu crémeux des [voies lacrymales](/atresie-vices-position-voies-lacrymales/) et à assurer définitivement la perméabilité.   ![Voies lacrymales](/wp-content/uploads/2015/07/voies-lacrymale1.jpg) *Voies lacrymales* Au besoin, on inciserait par la narine la vésicule qui fait saillie dans le méat inférieur. Après quelques jours, lorsque la **dacryocystite purulente** est installée, on peut se contenter de lavages de la conjonctive et de massages prudents, répétées. Mais si la suppuration **persiste**, le cathétérisme est indiqué. Contrairement à ce qu’on pourrait redouter, le cathétérisme est **facile** ; il peut se faire sans le secours de l’anesthésie générale. Les voies lacrymales sont larges et la sonde n°1, poussée jusque dans le méat inférieur, ouvre le **méat obturé** et établit la perméabilité.