--- titre: "Symptômes de la cataracte nucléaire" chemin: "/symptomes-cataracte-nucleaire" type: article format: markdown langue: fr description: "La cataracte nucléaire se manifeste à un âge plus avancé, à partir de 60 ans." statut: publie publie_le: 2015-05-29T10:57:31+00:00 version: 2 --- La cataracte nucléaire se manifeste à un âge plus avancé, à partir de 60 ans. ## Symptômes ### Signes subjectifs Le trouble visuel est essentiellement progressif et ne s’aggrave pas rapidement comme il arrive dans la [cataracte corticale](/symptomes-cataracte-corticale/). Le malade se plaint d’une baisse progressive de la vision, parfois d’éblouissement. Il voit mal le jour, à la lumière vive ; il voit mieux le soir ou par temps couvert. Cela tient à ce que le trouble cristallinien étant central, le myosis augmente le [trouble visuel](/troubles-vision-couleurs/), tandis que la **mydriase**, à la lumière atténuée, dégage la partie périphérique du cristallin, encore relativement transparente. Il arrive que le malade se plaigne d’un [trouble de la vision](/troubles-vision-couleurs/) centrale. Il observe un scotome grisâtre qu’il circulaire s’il regarde droit devant lui, qu’il voit ovalaire, s’il regarde en haut ou de côté. On pourrait croire à une **névrite rétrobulbaire**. ![Cataracte nucléaire](/wp-content/uploads/2015/05/cataracte-nucleaire-300x245.jpg) *Cataracte nucléaire* ### Signes objectifs A l’opposé de la **cataracte corticale**, on ne voit rien à l’examen direct, ni à l’éclairage oblique, même la pupille une fois dilatée. L’examen au miroir plan révèle un trouble diffus qui voile, au centre, la lueur pupillaire, comme ferait un **trouble du vitré**. L’[examen à l’ophtalmoscope](/autre-utilite-de-lophtalmoscope-lexamen-du-fond-de-loeil/) électrique, avec plus de 20, permet de situer dans le cristallin ce **trouble central** et parfois de voir assez nettement la limite du noyau. En pareil cas, il s’agit d’une cataracte à double foyer, avec double réfraction : la partie centrale est très **myope**, la partie périphérique est hypermétropie. La différence de réfraction peut atteindre 10 à 12 δ. A la lampe à fente, l’écorce apparaît transparente. Plus profondément, on voit la tranche lumineuse buter contre une surface de discontinuité et en arrière apparaît un trouble de **teinte ambrée**, plus dense à mesure qu’on avance en profondeur. ## Évolution ### Phase de début Aucun signe ne marque le début d’une cataracte nucléaire. On peut cependant prévoir son apparition lorsque, observant le cristallin à la lampe à fente, chez un homme de 40 ans, on voit le noyau adulte, de **teinte ambrée**, couvert d’un voile fumeux. ### Avec le temps Avec le temps, le trouble devient de plus en plus **dense**, mais il ne s’agit pas d’opacité. Au miroir, plan, un voile sombre, dont les limites s’estompent progressivement vers la périphérie assombrit la **lueur pupillaire**. Le fond d’œil demeure relativement visible. A la lampe à fente, la partie transparente de l’écorce se réduit progressivement ; le trouble central prend une **teinte rougeâtre**, mais à aucun moment on ne peut parler de maturité. On sait seulement qu’à l’âge de **70 ans**, le cristallin est devenu complètement dur. On dit que le cristallin est devenu tout noyau. ### La cataracte noire Elle peut être considérée comme la forme supra-mûre de la **cataracte nucléaire**. L e cristallin devient brunescent, puis d’un noir de jais. La cataracte noire ne se voit pas à l’examen direct. **L’éclairage oblique** montre simplement une surface cristallinienne légèrement terne. A l’ophtalmoscope, le champ pupillaire ne s’éclaire absolument pas. C’est pourquoi on peut méconnaître une cataracte noire et croire à un trouble **hémorragique massif du vitré**. ![Hémorragie du vitre](/wp-content/uploads/2015/05/Hemorragie-vitre1-300x200.jpg) *Hémorragie du vitre* Seul l’examen à la lampe à fente met en présence d’un aspect très caractéristique et permet immédiatement le diagnostic : la tranche lumineuse rencontre d’abord les couches superficielles de l’écorce, de coloration normale, gris bleutée. Plus profondément, **le noyau** se colore d’abord en jaune verdâtre, puis les couches sous-jacentes en jaune vif, en jaune orangé, puis en **rouge minimum vif**, puis en **rouge sombre**. On voit alors le noyau fœtal, à la surface duquel la suture antérieure en Y se détache en jaune clair. La lumière ne pénètre pas davantage en profondeur et les couches profondes ne sont pas visibles dans la teinte **brun sombre**.