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titre: "Les suppurations extra-périostées de l’orbite"
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type: article
format: markdown
langue: fr
description: "Les suppurations extra-périostées de l'orbite relèvent de processus différents."
statut: publie
publie_le: 2015-07-29T10:30:48+00:00
version: 2
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Les suppurations extra-périostées de l’orbite relèvent de processus différents.

## Ostéo-périostite aiguë du rebord orbitaire

Elle est assez exceptionnelle et donne rarement lieu à une **suppuration de l’orbite**.

Elle s’observe chez l’enfant, comme complication d’une maladie infectieuse. Encore, dans bien des cas, la suppuration orbitaire se fait-elle par l’intermédiaire d’une **infection sinusale**.

La périostite de la **paroi orbitaire** que l’on décrivait autrefois n’était autre sans doute qu’une éthmoïdite.

![La paroi orbitaire](/wp-content/uploads/2015/07/paroi-orbitaire2.jpg)

*La paroi orbitaire*

Dans d’autres cas, il paraît bien s’agir d’une **infection métastatique** de l’os, d’une ostéomyélite, qui aboutit à la formation d’un abcès sous-périosté.

Chez l’adulte, l’ostéopériostite du rebord orbitaire est le plus souvent une complication de l’érysipèle de la face.

Une **tuméfaction inflammatoire** apparaît en regard du rebord orbitaire, accompagnée d’un œdème rouge violacé, tendu des paupières. L’empâtement s’étend de façon diffuse dans la région temporale.

Le **bord de l’orbite** est épaissi et la palpation provoque en un point limité une douleur très vive. L’œil lui-même apparaît normal. La température peut être élevée, à 39°, – 40°.

Après quelques jours, la tuméfaction se localise en un endroit du **rebord orbitaire** ; la rougeur se circonscrit.

L’incision faite sur l’os lui-même donne issue à une **sérosité louche**, rosée, plus rarement à un pus bien lié, dans lequel on découvre le staphylocoque, ou le streptocoque. L’os lui-même est érodé.

La guérison se fait simplement, laissant une **cicatrice adhérente** au rebord osseux.

## Ostéomyélite du maxillaire supérieur chez le nourrisson

Cette affection n’est pas exceptionnelle. On a observé personnellement 12 cas. Elle peut apparaître dès les premières semaines après la naissance, à l’occasion d’un état infectieux **mal défini**.

Dans les cas qu’on a autopsié, le maxillaire supérieur tout entier était transformé en une **éponge purulente**, dans la quelle les bulbes dentaires baignaient intacts.

Il s’agit d’une infection par voie sanguine et non d’une **sinusite maxillaire** comme on l’a cru à un moment donné.

### Étude clinique

Dans bien des cas, l’[affection orbitaire](/affections-orbite/) revêt une **allure septicémique** ; l’enfant est emporté en quelques jours.

Dans d’autres cas, les signes se manifestent surtout du côté de la cavité buccale : tuméfaction du palais, épaississement  du **bord alvéolaire**, tuméfaction du vestibule buccal.

Mais, dans près de la moitié des cas, l’affection se manifeste par une **suppuration orbitaire**. Les paupières sont le siège d’un **œdème rouge violacé**, tendu, luisant. [Ces vaisseaux](/vaisseaux-paupieres/) sont victimes.

La tuméfaction occupe la base de l’orbite ; les **sillons orbito-palpébraux** sont comblés. Le globe est protrus, refoulé le plus souvent vers le haut, immobile.

Après 1 jour ou 2, la tension s’accuse à la partie inféro-externe de l’orbite.

## Traitement

Le traitement à la **pénicilline** est institué immédiatement. Il ne faut pas attendre plus de 2 ou 3 jours pour intervenir ; il faut le faire dès que la tuméfaction de couleur **rouge vineux** indique la présence de pus collecté.

Sous anesthésie générale très brève, une large orbitotomie inféro-externe est faite, ménageant le **ligament latéral externe** ; elle est conduite d’emblée jusqu’au contact de l’os.

A l’aide de la rugine ou d’un cliveur, le périoste est décollé. Il s’écoule en abondance un pus de **coloration hématique**, qui occupait l’espace extra-périosté de l’orbite.

La **guérison** se fait alors simplement, en l’espace de quelques jours.

On a publié, à plusieurs reprises, les résultats à longue échéance chez des sujets opérés 15 ans auparavant. Le **maxillaire supérieur** est atrophié dans sa superstructure et le **plancher de l’orbite** effacé.

![Le plancher de l'orbite](/wp-content/uploads/2015/07/plancher-de-l-orbite2.jpg)

*Le plancher de l’orbite*

Par contre, les désordres apportés à la dentition sont relativement peu importants.

L’ostéomyélite du maxillaire supérieur, chez le nourrisson, n’en est pas moins une affection d’une extrême gravité. La **mortalité** atteint 50 %. Les cas qui se présentent à l’ophtalmologiste, sous la forme clinique d’une suppuration de l’orbite, sont des cas de virulence déjà atténuée. La mortalité ne dépasse pas 20 %.