--- titre: "Le stade aigu de l’encéphalite" chemin: "/stade-aigu-encephalite" type: article format: markdown langue: fr description: "Dans les signes oculaires au cours du stade aigu de l'encéphalite, les signes oculaires sont pour ainsi dire la règle. On les observe dans 85 à 90 %." statut: publie publie_le: 2015-09-09T10:25:32+00:00 version: 2 --- Dans les signes oculaires au cours du stade aigu de l’encéphalite, les signes oculaires sont pour ainsi dire la règle. On les observe dans 85 à 90 %. Ils font partie de la **triade symptomatique** : - hypersomnie - hyperthermie - troubles oculaires Mais ils passent souvent inaperçus, en raison de l’**état de somnolence** et de torpeur du malade et aussi parce qu’ils sont souvent minimes et transitoires. ![Trouble oculaire](/wp-content/uploads/2015/09/trouble-oculaire.jpg) *Trouble oculaire* ## Les paralysies des muscles extrinsèque Dans les [paralysies oculaires](/paralysie-oculaire-systeme-nerveux/), les paralysies des muscles extrinsèque. Il ne ‘agit presque jamais de la paralysie bien caractérisée d’un tronc nerveux, comme on l’observe par exemple dans la syphilis mais simplement de **troubles moteurs** et surtout des voies d’association internucléaires. ### La diplopie La **diplopie** est le signe fonctionnel qui attire l’attention du malade, lorsqu’il n’est pas **trop obnubilé**. Souvent elle n’est mise en évidence que par l’examen systématique au **verre rouge**. Cette diplopie n’est pas caractéristique de l’atteinte précise d’un muscle. Elle peut être homonyme dans une **direction du regard**, croisée dans une autre direction ; elle est en quelques sorte paradoxale. Elle est d’ailleurs légère et le plus souvent fugace. La notion d’un **diplopie passagère** a une grande importance pour le diagnostic rétrospectif de la maladie ; c’est un symptôme sur le quel il fait interroger le malade. ### La paralysie du III La paralysie du III est le plus fréquente. Le ptosis est le signe le plus habituel surtout dans la **forme léthargique de la maladie**. Il traduit ordinairement une atteinte nucléaire. Il est ainsi souvent bilatéral. Il est en général incomplet en disparaît en quelques semaines. La paralysie du III est rarement totale. Les **paralysies de l’encéphalite** sont en effet souvent bilatérales, presque toujours parcellaires, dissociées, et d’ailleurs fugaces ; elles sont parfois **migratrices**. Du jour au lendemain les signes peuvent changer : tel mouvement qui était impossible un jour devient possible le lendemain ; un autre muscle est atteint. C’est ainsi qu’on observe, associée au ptosis, la paralysie **unilatérale** ou **bilatérale** du droit interne, plus rarement du droit supérieur. Ce caractère des paralysies traduit bien l’évolution serpigineuse et le caractère diffus des **lésions anatomiques**. L’ophtalmoplégie externe totale, parfois bilatérale, est rarement observée. ### La paralysie du VI La paralysie du VI est moins fréquente ; elle est souvent unilatérale, mais souvent aussi **bilatérale**. ![Paralysie du VI](/wp-content/uploads/2015/09/paralysie-du-VI3.jpg) *Paralysie du VI* La **paralysie du IV** est plus rare. Elle est d’ailleurs, elle est d’ailleurs difficile à mettre en évidence ; de ce fait elle est souvent méconnue. La paralysie nucléaire **progressiv**e est **exceptionnelle**. ## Paralysie des mouvements associés des yeux Elles sont très fréquentes (paralysies du regard, paralysies de fonction). Elles traduisent la diffusion des lésions dans les voies d’association internucléaires ou centres supra-nucléaires. Ce sont surtout des parésies : Parésie des mouvements de latéralité, parfois associée à une **parésie du VI** d’un côté. Parésie des mouvements de verticalité, associée parfois à une parésie de la convergence (**syndrome de Parinaud**). Ces parésies des mouvements associés rétrocèdent en général et finissent par disparaître. Elles sont moins fugaces que les paralysies dues à l’atteinte des noyaux. Parfois même, après une phase de régression, elles demeurent **stationnaires**. La [paralysie de l’accommodation](/paralysie-de-laccommodation/) est un des signes les plus précoces et les plus évidents de la maladie. La gêne à la lecture peut être le signe révélateur de l’encéphalite. La paralysie est le plus souvent **bilatérale** ; elle peut être unilatérale et alors passer inaperçue. Elle est très variable d’intensité, **légère ou totale**. Elle peut être passagère ; elle est au contraire le plus souvent tenace, durable, parfois définitive.