--- titre: "Plaies pénétrantes du crâne" chemin: "/plaies-penetrantes-crane" type: article format: markdown langue: fr description: "Les plaies pénétrantes du crâne sont caractérisées par le désordre anatomique : une partie du cerveau est hors d'état de fonctionner." statut: publie publie_le: 2015-09-07T14:35:47+00:00 version: 2 --- Les plaies pénétrantes du crâne sont caractérisées par le désordre anatomique : une partie du cerveau est hors d’état de fonctionner. Les symptômes de déficit observés au début ne permettent par une localisation précise ; ils sont tendance à s’améliorer. Toute plaie pénétrante du crâne s’accompagne d’hypertension intra-crânienne. ## Signes communs à toute plaie pénétrante Les **troubles pupillaires** ont la même valeur que les **traumatismes fermés**. L’œdème pupillaire est extrêmement fréquent ; on l’observe dans 30 % des cas de plaie pénétrante avec ouverture de la dure-mère. Il n’est pas un signe d’**hypertension intra-crânienne** ; il n’a par lui-même pas de valeur sémiologique particulière. Même s’il apparaît tardivement, il n’a pas grande valeur. Seuls les signes neurologiques doivent servir à poser les indications opératoires. Une papillite au contraire, lorsqu’elle apparaît tardivement, attire l’attention sur des phénomènes infectieux : **méningite**, **abcès**. Une [paralysie oculaire](/paralysie-oculaire-systeme-nerveux/), apparaissent tardivement, est un signe de grande valeur. ## Signes de localisation En cas de blessure par éclat volumineux, les signes observés ne donnent qu’une indication grossière de localisation ; celle-ci par ailleurs est suffisamment indiquée par le trajet suivi par le projectile et reconstitué par l’**examen clinique**. Dans des cas exceptionnels, lorsqu’il s’agit d’éclats minuscules, les **signes ophtalmologiques** peuvent avoir une valeur localisatrice de grand intérêt. ### Le champ visuel Le **champ visuel**, surtout, apporte des renseignements intéressants : les **lésions du chiasma** sont rarement observés parce que les blessés succombent aux lésions de cette région. S’ils survivent, on observe l’**hémianopsie bitemporale**, parfois une hémianopsie à limite horizontale. ![Hémianopsie bitemporale](/wp-content/uploads/2015/09/hemianopsie-bitemporale2.jpg) *Hémianopsie bitemporale* Une lésion de la bandelette, au passage d’un éclat de petit volume, se traduit par une **hémianopsie latérale** homonyme, avec réaction hémiopique de Wernicke. Elle est accompagnée en général d’un syndrome pédonculaire. Par contre, les **lésions des circonvolutions** occipitales sont très fréquentes. Il y a presque toujours, au début, cécité plus ou moins complète : cécité corticale. La cécité n’est pas durable ; bientôt on assiste à sa régression. Il y a d’abord **hémianopsie double** : le blessé voit avec sa seule macula, comme à travers un tube de macaroni ; puis une moitié droite ou gauche du [champ visuel](/le-champ-visuel/) est récupérée, il n’y a plus alors qu’une hémianopsie latérale homonyme ; puis l’hémianopsie se foncie à un quadrant inférieur ; souvent même il ne persiste qu’une **hémiachromatopsie**. L’hémianopsie en quadrant supérieur ne s’observe pour ainsi dire jamais, car une blessure qui atteint la lèvre inférieure de la scissure calcarine implique des **lésions vasculaires** toujours mortelles. On observé des hémianopsies maculaires et ces faits ont servi à la discussion de la localisation des centres et à la connaissance du trajet des fibres de la macula. La **cécité cérébrale** définitive est rare. ### Les troubles oculo-moteurs Les troubles oculo-moteurs sont souvent observés dans les blessures qui intéressent la fosse cérébrale moyenne. Ce sont alors des **paralysies multiples**. Leur apparition tardive a une valeur de fâcheux pronostic. Une **paralysie du regard**, en particulier le syndrome de Parinaud traumatique, peut servir à la localisation exacte du projectile. **Le nystagmus** s’observe fréquemment. Bartels distingue : le nystagmus par lésion corticale ou sous-corticale (atteinte de la frontale ou de l’aire striée) souvent accompagné de secours cliniques de la face et du cou ; ce **nystagmus** est transitoire. ![Le nystagmus](/wp-content/uploads/2015/09/nystagmus4.jpg) *Le nystagmus* Le nystagmus de fixation corticale ou nystagmus par parésie du regard, plus fréquent. Il traduit une **lésion du tronc cérébral** ; il persiste indéfinement.