--- titre: "Plaies par arrachement des paupières" chemin: "/plaies-arrachement-paupieres" type: article format: markdown langue: fr description: "Ce sont des plaies informes et contuses. Les lambeaux pendant, s'écartent ; la paupière semble irréparable et cependant, même dans le cas de morsure." statut: publie publie_le: 2015-06-22T12:25:40+00:00 version: 2 --- Ce sont des plaies informes et contuses. Les lambeaux pendant, s’écartent ; la paupière semble irréparable et cependant, même dans le cas de morsure. Il a y rarement perte de substance et il est presque toujours possible de reconstituer le puzzle. ## Les lambeaux En présence de telle plaie, avant tout, une règle s’impose : **ne rien sacrifier des lambeaux**. Telle manière qui pend et que l’on est tenté de sectionner une fois qu’on l’aura détordue, étalée, on s’apercevra que c’est le bord libre en entier, porteur des **cils**, et c’est précisément la pièce la plus précieuse. ![Les-cils](/wp-content/uploads/2015/06/cils-300x270.jpg) *Les-cils* Les **lambeaux**, une fois détergés, mis en regard, reconstitués en bonne place, on s’aperçoit qu’ils représentent toute la paupière et que rien ne manque à l’appel. Il faut donc, de façon formelle, tout respecter et si, en cours de route, on est tenté d’aviver un lambeau déchiqueté, on ne le fera qu’avec circonspection et avec **parcimonie**. La restauration, méthodiquement conduite, parviendra à reconstituer la paupière. Le **cuir ciliaire** doit être l’objet d’une attention particulière ; il doit être replacé en bonne place, bien orienté : les cils regardent en avant. On comparera avec le côté sain. Une [injection ciliaire](/injection-ciliaire/) de **sérum antitétanique** parera aux accidents éventuels. ## L’arrachement de l’angle interne L’arrachement de l’angle interne mérite une attention spéciale. Ces [plaies des paupières](/plaies-franches-paupieres/) détruisent les canalicules. La réparation et, étant contuses, ont une tendance particulière au **sphacèle**. La réparation en est difficile ; on ne saurait y apporter trop de soin. ### Le canalicule Il peut être utile de cathétériser le **canalicule inférieur**, d’y placer une sonde qui servira de point d’appui ou un crin qui, laissé en place, permettra la cicatrisation, sans atrésie, d’un **canalicule arraché**. Pour éviter la saillie habituellement disgracieuse du lambeau, il est bon de l’amarrer par un fil en U chargeant le **tendon de l’orbiculaire** prudemment, sous le contrôle de la vue, pour ne pas blesser le **sac lacrymal**. ![Canalicule-et-sac-lacrymal](/wp-content/uploads/2015/06/canalicule-300x180.jpg) *Canalicule-et-sac-lacrymal* Telle est la conduite dans le cas de plaie récente, que personne n’a encore touchée et dont les lambeaux ne sont pas contus. ### Une restauration secondaire Mais le blessé n’est vu souvent qu’après 1 jour ou 2 ; la plaie est alors infectée. Le mieux est alors d’attendre et d’avoir recours, après quelques jours, à une restauration secondaire. Rien ne s’oppose cependant à une tentative de restauration, malgré les mauvaises conditions, mais on doit s’attendre à avoir à faire des **retrouches secondaires**.