--- titre: "Le phlegmon de l’orbite par thrombo-phlébite" chemin: "/phlegmon-orbite-thrombo-phlebite" type: article format: markdown langue: fr description: "Le phlegmon de l'orbite par thrombo-phlébite des veines orbitaire est la forme la plus grave de phlegmon de l'orbite." statut: publie publie_le: 2015-07-29T15:20:24+00:00 version: 2 --- Le phlegmon de l’orbite par thrombo-phlébite des veines orbitaire est la forme la plus grave de phlegmon de l’orbite. ## Étiologie Elle apparaît le lus souvent comme complication d’un furoncle de la face : - lèvres - nez - sourcils - front L’infection se fait par les veines tributaires de la veine faciale qui, devenue veine angulaire dans l’**angle supéro-interne de l’orbite**, où elle reçoit l’affluent frontal, devient veine ophtalmique supérieure dans la traversée de l’orbite et aboutit au sinus caverneux. La thrombo-phlébite des **veines orbitaires** est ainsi l’intermédiaire entre la phlébite de la veine angulaire et la thrombo-phlébite du sinus caverneux. Exceptionnellement, la phlébite des veines orbitaires peut se manifester secondairement à une thrombo-phlébite du **sinus caverneux**, par voie rétrograde. ![Thrombose du sinus caverneux](/wp-content/uploads/2015/07/Thrombose-du-sinus-caverneux2.jpg) *Thrombose du sinus caverneux* En pareil cas, la **thrombo-phlébite du sinus** caverneux provient : Soit d’une thrombo-phlébite du sinus latéral, d’origine otitique, propagée par la voie du sinus pétreux supérieur ; Soit d’une phlébites des plexus ptérygoïdiens, à la suite d’une amygdalite, d’une infection dentaire, propagée par la veine du **trou ovale**. La thrombo-phlébite des veines orbitaires peut encore se voir comme complication de toute autre lésion inflammatoire située dans le **territoire tributaire** de la veine ophtalmique : - orgelet - dacryocystite suppurée - érysipèle de la face Le staphylocoque, le streptocoque, sont les agents habituels. ## Anatomie pathologique Il est très important de savoir, pour la conduite du traitement, qu’au stade initial de l’affection il n’y a pas de foyer suppuré. L’ouverture du **sac périostique de l’orbit**e ne donne issue qu’à un peu de sérosité louche. Le tissu cellulaire apparaît rouge, grisâtre. Ce n’est qu’après quelques jours et souvent à l’autopsie que l’on découvre, sur le trajet des veines de minuscules abcès miliaires **jaunâtres**. La lésion est une phlébite suppurée microscopique des veines de l’orbite. L’examen histologique montre une infiltration de cellules rondes autour des veines, dans tous les tissus de l’orbite (muscles, [nerf optique](/affections-nerf-optique/)). Ce n’est qu’après quelques jours, si le malade survit, que l’on peut trouver les veines remplies, de pus ou de minuscules foyers périphlébitiques abcédés. En cela, le [phlegmon de l’orbite](/phlegmon-orbite/) diffère totalement de l’**abcès extra-périosté de l’orbite**, que l’on observe comme complication des sinusites péri-orbitaires. ## Symptômes Chez un malade porteur d’un **furoncle de la face**, d’autant plus dangereux qu’il est d’allure insignifiante , la thrombo-phlébite du sinus caverneux s’annonce brutalement par un grand frisson, une température élevée à 40 – 41°, une **céphalée atroce**, localisée dans la profondeur de l’orbite et irradiée à la région occipitale. Il y a **insomnie**, et souvent **délire**. Bientôt apparaissent les signes caractéristiques : ![L'insomnie](/wp-content/uploads/2015/07/insomnie.jpg) *L’insomnie* Les paupières sont œdémateuses, rosées. Une exophtalmie considérable s’installe : le globe est protrus directement en avant, absolument immobile, soudé dans l’orbite ; la pression sur le globe provoque une **douleur poignante**. Le chémosis est toujours très prononcé, rosé, saillant entre les paupières.