--- titre: "Le phlegmon diffus des paupières" chemin: "/phlegmon-diffus-paupieres" type: article format: markdown langue: fr description: "Le phlegmon diffus des paupières est très rare, est le plus souvent d'origine streptocoque. Quant à l'érysipèle de la face, il intéresse l'ophtamologiste." statut: publie publie_le: 2015-06-23T08:12:37+00:00 version: 2 --- Le phlegmon diffus des paupières est très rare, est le plus souvent d’origine streptocoque. Quant à l’érysipèle de la face, il intéresse l’ophtamologiste. ## Le phlegmon diffus des paupières Il peut, comme l’[abcès des paupières](/abces-lymphangitique-paupieres/), succéder à une excoriation des téguments. Il s’observe plus souvent à l’occasion d’une **plaie contuse** , avec pénétration de corps étranger. Accompagné de phénomènes généraux graves, il se manifeste par un œdème considérable, une **rougeur diffuse des paupières**, débordant sur le front, la région temporale, la face, accompagné de décollement étendu des téguments. Il revêt parfois une allure gangréneuse et laisse, après guérison, une **nécrose étendue des paupières**. En présence d’un phlegmon diffus, il convient, sous anesthésie générale, de pratiquer des incisions larges, parallèles au **rebord de l’orbite**, avec incisions de décharge à la limite des régions décollées. Il n’est pas rare d’observer des prolongements dans l’espace décollable extra-périosté de l’orbite. ## Érysièple de la face ![Érysipèle de la face](/wp-content/uploads/2015/06/erysieple-de-la-face-300x221.jpg) *Érysipèle de la face* Il intéresse particulièrement l’ophtalmologiste par ses manifestation et par ses complications. C’est une **infection à streptocoques**, intéressant le derme. C’est une dermite érysipélateuse. Après une incubation de 3 ou 4 jours, il débute brutalement par un malaise général, avec **céphalée**, courbature, vomissements, bientôt suivi d’un grand frisson solennel, d’une élévation de température à 40°. Une impression de brûlure au voisinage de l’aile du nez, de l’angle interne des paupières, du pavillon de l’oreille, attire l’attention sur l’érysipèle et fait découvrir la **plaque érysipélateuse**. ### La plaque érysipélateuse La plaque érysipélateuse, dans le cas où l’infection a comme point de départ une **infection des voies lacrymales**, débute à l’angle interne de l’œil, Elle gagne rapidement en étendue et s’étend aux deux paupières, en ailes de papillon. La plaque érysipélateuse, de coloration rouge vif, est chaude, douloureuse ; elle est le siège d’une impression de **cuisson ardente**. La plaque fait saillie, limitée par un bourrelet saillant vis-à-vis des téguments sains. Le doigt qui palpe, venant des régions indemnes, éprouve un ressaut lorsqu’il arrive à la périphérie de la plaque. L’**extension de la plaque** se fait rapidement à la fente, au front, au cuir chevelu. Des phlyctènes replies de liquide citrin puis purulent couvrent les régions envahies. Les ganglions parotidiens et sous-maxillaires sont engorgés et douloureux. L’évolution est extrêmement variable. La température s’élève à 41° et se maintient en plateau pendant quelques jours. Après une dizaine de jours, la température tombe, brusquement ou progressivement et l’évolution se fait vers la guérison. Il y a des **formes abortives**, qui tournent court après quelques jours. Mais il y a aussi des formes graves, serpigineuses ; la plaque érysipélateuse s’étend progressivement à tout le corps et l’évolution peut durer 1 mois ou 2. La mortalité, chez les sujets non tarés, ne dépasse guère 10 %. L’affection récidive souvent, chaque hiver, pendant des années. Le diagnostic de l’érysipèle de la face est en général facile. Cependant, bien souvent, un **zona ophtalmique** au début est pris pour un érysipèle de la face. ![Le zona ophtalmique](/wp-content/uploads/2015/06/zona-ophtalmique-274x300.jpg) *Le zona ophtalmique* L’érysipèle peut se compliquer d’abcès collectés et même de **gangrène des paupières**. Il peut se compliquer de phlégmon de l’orbite et aboutir à la **méningite**. Il peut se compliquer de kératite à streptocoques, aboutissant à la panophtalmie. Il se complique assez souvent de [névrite optique,](/nevrites-optiques/) suivie d’[atrophie optique](/atrophie-optique/). Il laisse souvent comme reliquat, après plusieurs récidives, un œdème éléphantiasique des paupières. ### Traitement Le traitement à la **pénicilline** a complètement transformé l’évolution et le pronostic de l’érysipèle de la face.