--- titre: "Pérycystite suppurée et phlegmon du sac" chemin: "/perycystite-suppuree-phlegmon-sac" type: article format: markdown langue: fr description: "Les signes inflammatoires s'accentuent, accompagnés d'un léger malaise, de frissons, d'élévation de température." statut: publie publie_le: 2015-07-10T16:00:43+00:00 version: 2 --- Les signes inflammatoires  de Pérycystite suppurée s’accentuent, accompagnés d’un léger malaise, de frissons, d’élévation de température. ## La douleur La douleur spontanée est très vive. L’**œdème rouge** se propage aux paupières, à la joie, en regard du bord inférieur de l’orbite, revêtant l’aspect érysipélateux. ![œdème rouge des paupières](/wp-content/uploads/2015/07/œdeme-rouge-de-la-paupières-300x181.jpg) *œdème rouge des paupières* La palpation de la région est extrêmement douloureuse et in n’est plus question de chercher ) provoquer le reflux. **Les ganglions pré-auriculaires** et sous-maxillaire sont engorgés et douloureux. En 2 ou 3 jours, l’inflammation se collecte au-dessous du tendon de l’orbiculaire, en regard du bord inférieur de l’orbite où une **tuméfaction** plus nette se dessine, bombe sous les téguments **amincis** et **luisants**. L’ouverture à la peau se fait spontanément, amenant une détente. La douleur cède, l’œdème diminue ; un peu de pus s’écoule pendant quelques jours par l’**orifice fistuleux** ; puis la cicatrisation se fait, avec apparence de guérison. Le reflux par les [points lacrymaux](/beance-anormale-points-lacrymaux/) se rétablit ; il ne reste plus, en regard du bord inférieur de l’orbite, qu’une **induration violacée** qui s’efface peu à peu. Il peut cependant persister une fistule. ## Évolution de l’inflammation Dans d’autres cas, l’inflammation évolue de façon **traînante**. L’ouverture à la peau ne se fait pas. Les phénomènes [inflammatoires des paupières](/affections-inflammatoires-paupieres/) s’atténuent. Mais bientôt de nouvelles poussées aiguës surviennent, qui se répètent ainsi pendant plusieurs mois. Plus souvent, les poussées inflammatoires deviennent **subintrantes** et reparaissent dès que la fistule se ferme. Dans l’intervalle, la peau reste violacée, indurée. D’autres formes cliniques sont caractérisées par l’aspect **érysipélateux**, par l’importance de l’adénopathie symptômatique, par l’allure gangréneuse des accidents. On a observé plusieurs fois, chez des enfants à l’occasion d’un état infectieux, une **dacryocystite** d’emblée gangréneux. Des complications peuvent se traduire du côté de la conjonctive, avec **sécrétion muco-purulente** et réaction ciliaire, du côté de l’orbite, du côté de la cornée. Le diagnostic de la péricystite aiguë est en général facile. Les **antécédents de larmoiement**, de dacryocystite apparaît difficile et doit être discuté : ## Érysipèle de la face On peut croire à un **érysipèle de la face** et d’ailleurs souvent l’érysipèle de la face lui-même a pour origine une **affection lacrymale** à streptocoques.   ![Érysipèle de la face](/wp-content/uploads/2015/07/erysipele-de-la-face-300x284.jpg) *Érysipèle de la face* ## Un kyste sébacé enflammé Un kyste sébacé enflammé, un furoncle, un **abcès lymphangitique** collecté et même parfois une phlébite suppurée collectée de la veine angulaire peuvent simuler un phlegmon du sac, mais une analyse attentive des signes et le contexte clinique orientent le diagnostic. ## Un abcès dentaire Un abcès dentaire, provenant de la canine ou d’une prémolaire, peut se manifester par une tuméfaction inflammatoire et même se collecter en regard du **bord inféro-interne** de l’orbite et simuler à s’y méprendre un **phlegmon du sac**. L’examen de la denture, la présence d’une tuméfaction diffuse rouge sombre dans le **vestibule buccal** en regard d’une prémolaire supérieure et la douleur à la pression de la gencive assurent le diagnostic d’abcès dentaire.