--- titre: "Paralysie des mouvements de latéralité" chemin: "/paralysie-mouvements-lateralite" type: article format: markdown langue: fr description: "La paralysie des mouvements de latéralité sont les plus fréquemment rencontrées en clinique." statut: publie publie_le: 2015-08-19T08:28:12+00:00 version: 2 --- La paralysie des mouvements de latéralité sont les plus fréquemment rencontrées en clinique. En conformité avec les notions anatomiques : Une lésion détruisant le centre oculogyre dans le **cortex frontal** ou les voies cortico-nucléaires dans le faisceau géniculé provoque la disparition des **mouvements volontaires du regard** vers le côté opposé, laissant persister les mouvements automatico-réflexes : la paralysie est dissociée. Une **lésion** siégeant dans le **mésencéphale**, au voisinage du noyau du VI et intéressant le noyau de Fuse, centre présumé des mouvements de latéralité, entraîne une [paralysie du regard](/paralysie-regard-verticalite/) du même côté. La paralysie est totale ; elle intéresse à la fois les mouvements volontaires et les mouvements automatico-réflexes. ## Étude clinique Rien n’attire l’attention sur une paralysie des **mouvements de latéralité du regard** ; elle est découverte à la faveur d’un examen méthodique. La paralysie est le plus souvent unilatérale : paralysie du regard vers la limite à une sorte de bande verticale, l’élévation et l’abaissement du globe se faisant normalement. La paralysie est le plus souvent **incomplète** ; c’est une simple parésie : le malade ne peut soutenir longtemps l’orientation vers le côté ; les deux yeux, lorsqu’ils ont atteint la position la plus extrême, reviennent involontairement et lentement vers la position primaire ; ils sont alors retenus par **saccades** dans l’orientation extrême de côté. ![Saccades](/wp-content/uploads/2015/08/saccades.jpg) *Saccades* Il s’installe de ce fait un **nystagmus horizontal** à battements grossiers. Le nystagmus, dans le champ extrême du regard, est l’équivalent d’une paralysie du regard. En pareil cas, le **trouble** est en général plus marqué sur un œil que sur l’autre. Le plus souvent, la paralysie prédomine du côté du **muscle abducteur** et l’on pourrait croire à une paralysie isolée du VI ; le droit interne, parésié pour le mouvement de latéralité, se contacte normalement dans la convergence. Cette forme clinique est décrite sous le nom de **paralysie internucléaire** du type postérieur ; la lésion est située dans la bandelette longitudinale postérieure, interrompant les fibres courtes qui vont du centre des mouvements de latéralité au noyau VI. Le contraire a été observé : la paralysie intéresse le droit interne et la parésie du droit externe du côté opposé ne se traduit que par le nystagmus dans le champ externe du regard. La limitation du **champ du regard** dans les mouvements extrêmes set au diagnostic de ces paralysies. ## Le diagnostic différentiel Le diagnostic différentiel entre une **paralysie du regard** d’origine corticale (ou intrra-cérébrale) et une paralysie d’origine protubérantielle repose essentiellement sur les signes suivants : - Si la lésion siège dans le domaine de la voie cortico-nucléaire des mouvements volontaires : La déviation conjuguée des yeux est un signe fréquent ; il ne peut être causé que par une lésion de cette région. La paralysie est **dissociée** : seuls les mouvements volontaires sont abolis. Il arrive qu’une excitation d’origine sensorielle optique ou acoustique soit suivie d’un prompt mouvement du regard vers le côté d’où elle est venue. La **convergence** est toujours conservée. Il n’y a jamais diplopie, ni strabisme. L’**hémiplégie**, si elle existe, est située du même côté que la paralysie du regard. ![Hémiplégie](/wp-content/uploads/2015/08/hemiplegie1.jpg) *Hémiplégie* Le nystagmus calorique est conservé. - Si la lésion siège dans l’écorce occipitale au voisinage de l’aire striée Il y a suppression du nystagmus opto-cinétique dans le regard du côté opposé à la lésion (le foyer a intéressé le champ opto-moteur qui commande le mouvement de guet dans la moitié du [champ visuel](/le-champ-visuel/) du côté opposé).