--- titre: "Ophtalmie métastatique et ténonite suppurée" chemin: "/ophtalmie-metastatique-tenonite-suppuree" type: article format: markdown langue: fr description: "Les altérations anatomiques sont mal connues. Elles aboutissent souvent à une symphyse de l'espace celluleux qui soude le pôle postérieur du globe à sa capsule." statut: publie publie_le: 2015-05-12T12:42:25+00:00 version: 2 --- Les altérations anatomiques sont mal connues. Elles aboutissent souvent à une symphyse de l’espace celluleux qui soude le pôle postérieur du globe à sa capsule. Nous l’observons couramment au cours de l’énucléation nécessite par une **ophtalmie** métastatique. La soudure du pôle postérieur rend l’énucléation difficile. Dans le cas de ténonite suppurée, on voit le globe soudé à sa capsule par une couenne purulente. Les tissus voisins sont confondus en une masse larcadée où se voient des **abcès miliaires**. Il s’agit ainsi, en réalité, d’une forme localisée de cellulite orbitaire et non pas d’une [sclérite nodulaire](/sclerite/). Il n’en reste pas moins qu’il y a un tableau clinique, très bien individualisé, de la **ténonite**. Son étiologie se confond d’ailleurs avec celle de la sclérite. L’inflammation de l’espace celluleux rétro-oculaire s’annonce par des douleurs rétro-oculaires et **périorbitaires**, accompagnées de céphalée frontale. Bientôt la paupière supérieure devient œdémateuse, rosée ; puis le chémosis s’installe; pâle habituellement plus accusé en dehors. Après quelques jours se manifeste une **exophtalmie axiale**, toujours modérée. La pression sur le globe d’arrière en avant est extrêmement douloureuse. Les mouvements du globe sont douloureux, limités à la fois par la douleur et par l’infiltration des muscles dans le foyer inflammatoire. De ce fait, la diplopie n’est pas rare. ## La forme séreuse Dans la forme séreuse, fluxionnelle de ténonite, **l’acuité visuelle** n’est que légèrement abaissée ; le segment antérieur du globe est normal. ![L'acuité visuelle](/wp-content/uploads/2015/05/acuite-visuelle-300x276.jpg) *L’acuité visuelle* L’affection se résout spontanément en quelques semaines. Il arrive que les mêmes symptômes se manifestent du côté opposé, avec les mêmes caractères. ## La forme suppurée La forme suppurée est le plus souvent la manifestation d’une infection à staphylocoques. Elle peut d’ailleurs être associée à **l’épisclérite furonculiforme**. Elle débute avec les signes habituels de ténonite, accompagnée d’une élévation thermique. Le globe, au palper, paraît énorme, capitonné qu’il est par la coque purulente ; il est extrêmement douloureux qu palper. Vers le 8e ou le 10e jour, apparaît sous le **chémosis**, à l’endroit où il est le plus accusé, une tuméfaction jaunâtre qui vient bomber au voisinage de l’insertion d’un muscle droit. La conjonctive s’ulcère et il s’écoule un pus bourbilloneux. A dater de ce moment, les symptômes s’amendent rapidement. [Une baisse visuelle](/troubles-vision-couleurs/) importante peur accompagner cette forme suppurée. Elle est due parfois aux désordres apportés au pôle postérieur du globe, au voisinage du foyer suppurée ( **névrite optique**, trouble œdémateux de la rétine au pôle postérieur). Mais elle est due le plus souvent aux lésions concomitantes du tractus uvéal, relevant du même processus métastatique ; ce sont ces **lésions** qui impriment à la ténonite suppurée son caractère de gravité. Le diagnostic de ténonite suppurée est en générale difficile : ## Le phlegmon de l’orbite La ténonite se distingue du phlegmon de l’orbite symptomatique d’une phlébite des veines orbitaires en ce que, dans la ténonite, l’œdème est limité à la paupière ; il est séparé du bord supérieur de l’orbite par un intervalle où le doigt peut déprimer sans douleur les parties molles de l’orbite ; l’exophtalmie est modérée ; le le chémosis est **considérable**. Le globe oculaire, au palper, semble doublé de volume, il est douloureux au palper. ## La dacryoadénite La **dacryoadénite** qui se manifeste, elle-aussi par un chémosis externe est caractérisées par le siège supéro-externe de la tuméfaction, localisée à la glande lacrymale.   ## L’ostéo-périostire de l’orbite Dans l’ostéo-périostire de l’orbite, qui pourrait de même être provoquée par une **staphylococcie**, la tuméfaction fait corps avec le bord osseux de l’orbite. L’abcès extra-périosté de l’orbite, secondaire à une sinusite frontale, est caractérisé par une exophtalmie indirecte, par la prédominance de la tuméfaction dans l’angle **supéro-interne** de l’orbite. ![Exophtalmie](/wp-content/uploads/2015/05/exophtalmie-300x198.jpg) *Exophtalmie* La thrombo-phlébite du sinus caverneux, dont le diagnostic est toujours difficile, est caractérisée par la bilatéralité des signes, une **exophtalmie** plus marquée, et par la gravité des phénomènes généreux.