--- titre: "La névrite rétro-bulbaire" chemin: "/nevrite-retro-bulbaire" type: article format: markdown langue: fr description: "La névrite rétro-bulbaire est la manifestation la plus fréquente. Elle peut se manifester sous forme de névrite rétro-bulbaire aiguë." statut: publie publie_le: 2015-09-10T08:59:19+00:00 version: 2 --- La névrite rétro-bulbaire est la manifestation la plus fréquente. Elle peut se manifester sous forme de névrite rétro-bulbaire aiguë. ## Névrite rétro-bulbaire aiguë Elle n’est pas aussi rare qu’on l’admet habituellement puisque Adie l’aurait observée dans 41 cas sur 118 de **sclérose en plaques** ; elle est en tout cas très caractéristique de la sclérose en plaques. ![La névrite rétro bulbaire](/wp-content/uploads/2015/09/Nevrite-retro-bulbaire.jpg) *La névrite rétro bulbaire* L’[acuité visuelle](/lacuite-visuelle/) tombe si vote que le malade déclare qu’il est devenu aveugle subitement. Souvent, des douleurs ont précédé le [trouble visuel](/trouble-visuel/) et persistent encore lors de l’examen. Ce sont des douleurs caractéristiques : rétro-oculaires, orbitaires, irradiées à la tempe, exagérées par les mouvements des yeux, par la compression de l’œil dans l’orbite. L’examen montre : soit un scotome central absolu (exceptionnellement relatif) limité aux couleurs, avec rétrécissement du **champ visuel des couleurs** ; Soit un scotome central **géant**, couvrant tout le champ visuel (il y a alors amaurose, avec réaction pupillaire abolie). Après quelques jours, le scotome se rétrécit ; d’absolu, il devient relatif pour les couleurs ; il se déplace du côté temporal, libérant la vision centrale, qu’il peut entourer sous forme de scotome réniforme. La **vision centrale** est conservé en îlots. Parfois, c’est un scotome hémianopsie, mais la baisse visuelle montre que le champ opposé n’est pas indemne. A l’examen ophtalmoscopique, la pupille est **hyperhémiée**, parfois **œdémateuse** ; il y a **papillite**. On pourrait croire à une neuro-myéline optique. Après quelques semaines, on voit apparaître la décoloration de la papille dans le secteur temporal. Il est rare que la papille soit normale. Cette forme de névrite rétro-bulbaire aiguë est le plus souvent unilatérale ; nous l’avons observée bilatérale. Elle a tendance à guérir spontanément. Même si l’amaurose est **totale** au début, l’acuité visuelle revient ; il reste cependant souvent un scotome relatif pour les couleurs. ## Névrite rétro-bulbaire subaiguë Il s’agit alors d’un scotome central **absolu** ou **relatif**, le plus souvent alors pour le vert et pour le rouge (dyschromatopsie centrale). L’acuité visuelle centrale est tombée ) 1/8e, 1/10e. Le [champ visuel](/le-champ-visuel/) périphérique est indemne. A l’ophtalmoscope, le fond d’œil est **normal**. Ce n’est que tardivement que l’on voit apparaître la décoloration du secteur temporal, plus rarement l’**atrophie**. La névrite rétro-bulbaire s’améliore et guérit spontanément. Les récidives sont fréquentes, intercalées de périodes de rémissions. Un grand nombre de névrites rétro-bulbaires, considérées comme d’origine sinusale, sont en réalité le première manifestation d’une sclérose en plaques qui ne se révélera que 10 ou 15 ans plus tard. Dans 40 % des cas de sclérose en plaques, c’est le **trouble visuel** qui a été le premier signe. ![Le trouble visuel](/wp-content/uploads/2015/09/trouble-visuel6.jpg) *Le trouble visuel* Chez les jeunes et chez les enfants, la névrite rétro-bulbaire est presque toujours le premier signe. ## Champ visuel D’autres déficits peuvent être observés dans le champ visuel. C’est ainsi que le junction scotoma de Traquair traduit l’atteinte du [nerf optique](/lesion-du-nerf-optique-et-lesion-du-chiasma-optique/) au voisinage du chiasma, le scotome en trois quadrants traduit l’atteinte du chiasma. Il en est de même du **scotome central bitemporal** observé par Oloff. En l’absence d’autres symptômes de **sclérose en plaques**, l’attention pourrait être attirée vers une tumeur cérébrale. Il n’est pas rare d’observer un rétrécissement concentrique du champ visuel, variable d’un examen à l’autre, au point que l’on pourrait penser à l’hystérie. On considère le rétrécissement concentrique comme une manifestation de **fatigabilité du malade**.