--- titre: "Médication antisyphilitique" chemin: "/medication-antisyphilitique" type: article format: markdown langue: fr description: "Pour chaque affection, les directives générales du traitement ont été considérées. La médication antisyphilitique us un sujet impressionnant." statut: publie publie_le: 2015-09-18T13:28:06+00:00 version: 2 --- Pour chaque affection, les directives générales du traitement ont été considérées. La médication antisyphilitique us un sujet impressionnant. ## Traitement prophylactique Le **traitement de la syphilis**, bien conduit dès le début, a une valeur prophylactique certaine. On peut dire que le syphilitique bien traité n’est expos à présenter ni des **lésions viscérales**, ni des lésions oculaires. Le traitement par les arsénobensols ou par le bismuth, ou par l’association : arsénobenzol-bismuth, bien conduit, met à l’abri des **complications oculaires** de la syphilis. On ne peut pas affirmer, à l’heure actuelle, que la pénicilline a la même valeur prophylactique. ## Traitement curatif Dans le choix de la médication à employer, il convient de tenir compte : ### De la nature des lésions oculaires Les manifestations sur le [tractus uvéal](/affections-tractus-uveal/) (iritis, choroïdite) sont caractérisées par leur tendance aux récidives échelonnées sur des années. ![Les lésions oculaires](/wp-content/uploads/2015/09/lesions-oculaires.jpg) *Les lésions oculaires* Elles indiquent l’association d’une médication de choc à la **médication antisyphilitique**. ### Des manifestations associées, extra-oculaires, de la syphilis #### Lésions viscérales Une lésion rénale associée contre-indique formellement le bismuth Elle autorise l’usage du **cyanure de mercure**, sous surveillance ; elle légitime à la rigueur les arsénobenzènes. Elle est l’indication d’avoir recours à la pénicilline. Une **aortite syphilitique** est l’indication du cyanure de mercure. Elle contre-indique l’arsenic, le bismuth et aussi la pénicilline. La **néphro-aortite** indique le cyanure de mercure et la pénicilline. Une atteinte hématique est en faveur du cyanure de mercure, du bismuth et de la **pénicilline** ; elle contre-indique l’arsenic #### Association avec une syphilis des centres nerveux La P. G. est l’indication de la malariathérapie et de la pénicilline. Nous rappelons le **danger du stovarsol** pour le nerf optique. La malariathérapie et le stovarsol n’ont pas d’action sur les **lésions syphilitiques** viscéarles associées. Le tabes est une indication du cyanure de mercure et de la pénicilline. ### Des traitements institués antérieurement Une syphilis jamais traitée parce que méconnue ou mal traitée parce que négligée doit être abordée avec prudence car elle expose, plus que toute autre, à une **réaction d’Herxheime**, d’où la nécessité de commencer le traitement par le cyanure de mercure et l’iodure de potassium. ### De la crainte des réactions d’Herxheimer L’aggravation catastrophique des **lésions pré-existantes** par le traitement (réaction d’Herxheimer) est sous la dépendance : #### Du médicament L‘**arsenic** est le plus dangereux. La pénicilline donne régulièrement des réactions d’Herxheimer (du moins dans la syphilis cutanée, muqueuse et cardio-aortique). Le **bismuth** en donne moins souvent. Le cyanure de mercure et l’iodure sont les moins dangereux. #### De la localisation viscérale La **réaction d’Herxheimer** est particulièrement à redouter : Dans la syphilis nerveuse : Dans le cas de [syphilis cérébrale](/syphilis-cerebrale/) elle risque de déclencher une poussée de méningite. Dans le cas de tabes, elle peut faire apparaître des crises gastriques et des douleurs fulgurantes. Dans le cas de P. G. (où l’on ne doit jamais prescrite d’iodure), elle peut provoquer un ictus ou des **crises convulsives**. Dans la **syphilis cardio-aortique**, elle provoque une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Dans la syphilis vasculaire du cerveau, elle peut être l’occasion d’un **ictus**. ![Ictus](/wp-content/uploads/2015/09/ictus.jpg) *Ictus* Dans la **paraplégie d’Erb**, elle peut réaliser la section médullaire par ramollissement. Les accidents sont plus rares dans la **syphilis hépatique** (ictère) à et dans la **syphilis rénale**. #### De l’absence de traitement antérieur La syphilis jamais traitée expose plus que tout autre à la **réaction d’Herxheimer**.