--- titre: "Le fond d’oeil éclairé à l’ophtalmoscope" chemin: "/le-fond-doeil-eclaire-lophtalmoscope" type: article format: markdown langue: fr description: "Le fond d'oeil, éclairé à l'ophtalmoscope, offre une teinte rouge orangé." statut: publie publie_le: 2014-12-23T14:12:29+00:00 version: 2 --- Le **fond d’oeil**, éclairé à l’[ophtalmoscope](/autre-utilite-de-lophtalmoscope-lexamen-du-fond-de-loeil/ "Autre utilité de l’ophtalmoscope : l’examen du fond de l’oeil"), offre une teinte **rouge orangé**. ## La papille ![](/wp-content/uploads/2014/12/papille-300x193.jpg) La **papille**, ou disque optique, est le **repère capital**, celui que l’on rechercher tout d’abord et qui servira à **orienter l’examen**. La **convergence** des vaisseaux sert de **guide** vers la papille. Anatomiquement, la **papille** est le **défilé** où se pressent les **fibres nerveuses** pour se rassembler en faisceaux et former le **nerf optique**, c’est l’entrée des fibres dans le canal scléral : **entrée du nerf optique**. C’est aussi le lieu du passage des **vaisseaux de la rétine**. Elle est de **forme circulaire**, souvent ovalaire, à grand **axe vertical**. Sa **coloration** est d’un **blanc rosé**, beaucoup plus claire que le champ de la rétine qui l’entoure ; la moitié du disque voisine du bord temporal est normalement plus claire que la moitié nasale. Le bord de la **papille est net**. Il est net sur tout le pourtour si la **papille** est légèrement **bombée**, à peine ombiliquée au centre. Dans les cas très fréquents où la papille est **excavée** en entonnoir (excavation physiologique), le **bord temporal** reste toujours **net** ; le **bord nasal**, par contre, est **estompé** et la moitié nasale qui borde l’excavation peut être légèrement **saillante**, d’apparence **hyperhémiée** et **oedémateuse** ; c’est un aspect normal. Les **débutants** commettent souvent l’erreur de prendre cet **aspect succulent** de la **moitié nasale** pour un oedème de la **papille** au début. Dans des cas plus rares, l’**excavation** centrale est en **diaphragme** : au centre, la papille est nettement excavée, presque blanche, régulièrement criblée de point grisâtres qui représentent l’aspect normal, « moelle de jonc », de la lame criblée. En pareil cas, l’excavation est entourée par une **bordure** assez **large** de **tissu papillaire** normal. Il ne faut pas confondre cet aspect normal avec celui de l’**excavation** glaucomateuse pathologique. Suivant la disposition plus ou moins régulière des couches de la rétine et de la choroïde en bordure du disque, on peut voir la **papille bordée** d’un cercle blanc ou d’un très mince croissant qui paraît être le bord du **canal scléral** vu par transparence (anneau scléral) ; plus souvent elle apparaît bordée d’un liséré pigmenté qui appartient à l’**épithélium pigmenté de la rétine** (croissant pigmenté) ; parfois encore, la papille est bordée du côté temporal ou même entourée circulairement d’une **mince plage** où l’on reconnaît le réseau vasculaire de la **c**horoïde apparemment atrophique (croissant choroïdien). Ces aspects divers n’ont pas de **signification pathologique**. ## Les vaisseaux Les vaisseaux sont **rassemblés** sur la papille ; ils disparaissent dans la **profondeur au voisinage** du centre. L’artère centrale de la rétine, située du côté nasal par rapport aux veines, se **bifurque sur la papille** même en 2 branches, supérieure et inférieure, qui se bifurquent immédiatement en branche temporale et branche nasale ; celle-ci s’épanouissent en divergeant sur le champ de la **rétine** et se divisent selon le **mode dichotomique**. ## Cilio-rétinienne ![](/wp-content/uploads/2014/12/Cilio-rétinienne-300x197.jpg) Souvent, une **artère** dite **cilio-rétinienne** émerge en décrivant une crosse sur le bord temporal de la **papille**, pour se porter vers la **macula**, ou se bifurquer en 2 branche divergent, de part et d’autre de la macula, pour irriguer le **champ temporal de la rétine**. Cette **artère cilio-rétinienne** n’appartient pas à l’**artère centrale** de la rétine ; elle provient des artères ciliaires, anastomosées en cercle autour du **nerf optique**. Les veines convergent au centre de la papille en 2 gros troncs qui confluent, en arrière de la **lame criblée**, dans la **veine centrale** de la rétine. Il existe, à l’état normal, de grandes variétés dans la disposition des **vaisseaux** sur la papille. Sur le champ de la rétine, les **vaisseaux** apparaissent tout d’abord **dispersés** sans ordre. En réalité, la disposition des **vaisseaux** est parfaitement **ordonnée**. Dans le **champ nasal**, le trajet des **veines** est relativement indépendant de celui des **artères**. Dans le **champ tempora**l, au contraire, **artère** et **veine** cheminent au voisinage l’une de l’autre, se croisant par endroits. Ainsi se dessinent, dans le champ temporal, 2 grands arcs vasculaires : - arc des vaisseaux temporaux supérieurs - arc des vaisseaux temporaux inférieur Ils s’opposent l’un à l’autre embrassant à distance la **région maculaire** vers laquelle convergent leurs branches collatérales. Les artères se distinguent facilement des veines. ### Artère L’artère est dessinée par **2 traits** parfaitement parallèles, **rouge vermillon vif**, qui représentent le profil de la colonne sanguine (la paroi elle-même du vaisseau est transparente) ; un reflet **rose claire** affirme le relief cylindrique de l’artère ; il est formé sur la **colonne sanguine** et aussi sur la **paroi de l’artère** au niveau de la media. Les artères s’amenuisent progressivement et régulièrement vers la **périphérie**. ### Veine Les veines sont de **teinte plus sombre**, **carminée** ; leur **calibre** est environ une fois et demie celui de artères ; leur profil est moins **nettement dessiné** ; les reflets **bleutés** sont plus dispersés. Chez les sujets jeunes, d’innombrables **reflets chatoyants** apparaissent accrochés aux vaisseaux, comme des **efflilochures** de filaments soyeux. Il n’est pas rare d’observer sur la papille un **pouls veineux** physiologique. Par contre, le pouls artériel est un signe pathologique. ## Le champ du fond d’oeil ![](/wp-content/uploads/2014/12/champ-de-loeil-300x261.jpg) Le champ du fond d’[oeil](/loeil-vue-densemble/ "L’oeil : vue d’ensemble") apparaît éclairé en **rouge**. Cependant, la rétine elle-même est une **membrane transparente** ; nous n’en observons que les **vaisseaux** qui la sillonnent. La **rétine** est comme « **doublée** » par son épithélium pigmenté qui fait écran au-devant de la **choroïde**. La **teinte rouge** du fond d’oeil est donnée par la **choroïde sous-jacente**, qui resplendit à travers l’**épithélium pigmenté**. D’un **rouge uniforme** chez les sujet bruns, parce que l’épithélium fortement pigmenté fait écran devant la choroïde, le teinte du fond d’oeil est **plus claire** chez les sujets blonds. Elle est extrêmement **claire** chez les albinos, parce que l’arrière-fond est formé par la **blanche sclérotique**. On peut voir alors, à travers la **rétine** transparente, le réseau **vasculaire de la choroïde**, que l’on peut étudier. ## Réseau vasculaire de la choroïde Les **artères** sont grêles, enfouies parmi les énormes **veines**. Les **veines** apparaissent **larges**, comme aplaties sous la lame vitrée et, pour cette raison, **sans reflets**. Elles sont de teinte **rose vif clair**. Serrées les unes contre les autres, sinueuses, richement anastomosées entre elles au pôle postérieur où elles dessinent un **réseau élégant**, les veines apparaissent **plus espacées**, parallèles les unes aux autres à la périphérie ; elles sont aussi plus **larges** et l’on peut observer les **énormes veines** qui deviennent les **veines vorticineuses**. Les intervalles entre les **veine choroïdiennes** apparaissent **saupoudrés** de fines granulations pigmentées, éparses ou ramassées dans les espaces **intervasculaires**. On se rend très bien compte que le **plan de la rétine**, avec ses vaisseaux, couvre le plan de la **choroïde**. Chez les sujets fortement **pigmentés**, au contraire, le réseau vasculaire de la **choroïde est invisible** ; cependant, le pigment qui comble les espace intervasculaires peut être tellement riche qu’il apparait à travers l’**épithélium** pigmenté de la rétine, sur le fond rouge, donnant alors au [fond d’oeil](/des-mydriatiques-pour-connaitre-le-fond-doeil/ "Des mydriatiques pour connaître le fond d’oeil") un aspect « tigré », « mosaïqué ». ## La macula ![](/wp-content/uploads/2014/12/oeil1-300x208.jpg) Elle doit toujours être **examinée avec soin**, parce que c’est d’elle que dépend l’**acuité visuelle**. Elle occupe exactement le **pôle postérieur** du globe. On la découvre en demandant au malade de **regarder droit** devant lui. Sa situation par rapport à la **papille** doit être bien connue : elle est située dans la partie temporale du champ de la **rétine**, à distance de la papille de **2 diamètres papillaires**, sur une **ligne horizontale** tangente au bord inférieur de la papille (la tête du sujet étant en rectitude). A l’image renversée, elle apparaît comme une **zone plus sombre**, marquée d’un reflet lumineux punctiforme ; on ne peut en observer que les **lésions grossières**. A l’image droite, on peut l’observer parfaitement. Elle apparaît comme une **surface ovalaire**, plus grande que la **papille**, à grand axe horizontal. Elle est de **teinte uniforme**, plus grisâtre que le reste du **fond de l’oeil**. Cette plage maculaire, ou **macula**, est chez l’enfant et chez les sujets jeunes, cernée de reflets concentriques onduleux, chatoyants. De toutes parts les **vaisseaux convergent** vers la macula qu’ils enserrent de leurs **bifurcations**, mais ils s’arrêtent à petite distance du centre de la **plage maculaire** : la macula est dépourvue de vaisseaux. Au centre de cette **plage ovalaire** se trouve une **tache plus ombrée** : la fovea centralis ; un reflet triangulaire brille sur le bord de cette dépression : reflet fovéolaire. Le reflet qui cerne la **macula**, splendide chez l’enfant, s’atténue avec l’âge ; il **disparaît vers la cinquantaine** ; la macula du vieillard n’a plus de reflet.