--- titre: "Injections intra-ténoniennes et rétro-bulbaires" chemin: "/injections-intra-tenoniennes-et-retro-bulbaires" type: article format: markdown langue: fr description: "Il y a aune différence entre injections intra-ténoniennes et injections rétro-bulbaires." statut: publie publie_le: 2015-09-17T12:05:21+00:00 version: 2 --- Il y a aune différence entre injections intra-ténoniennes et injections rétro-bulbaires. ## Injections intra-ténoniennes On ne peut injecter dans la **capsule de Tenon** que quelques gouttes de liquide. Les injections intra-ténoniennes de chlorure de sodium hypertoniques, à 10 %, de cyanure de mercure à 1/5 000, sont utilisées dans le traitement des altérations choroïdiennes de la **myopie élevée**. Il ne faut utiliser, pour l’**injection intra-ténonienne**, que l’aiguille fine et souple de 4/10 e de millimètre de diamètre, portée tangentiellement au globe. Le risque de pénétrer dans l’**œil est réel**. ## Injections rétro-bulbaires L’injection rétro-bulbaire a pour but de porter le médicament en arrière du globe, dans le tissu cellulo-graisseux ou se trouvent réunis, autour du [nerf optique](/affections-nerf-optique/), les nerfs ciliaires et les **vaisseaux ciliaires**, sur lesquels doit agir le médicament. ![Les vaisseaux ciliaires](/wp-content/uploads/2015/09/vaisseaux-ciliaires.jpg) *Les vaisseaux ciliaires* ### Technique On utilise une aiguille longue de 4 à 5 cm, à biseau court, de 4/10 e de millimètre de diamètre. L’**aiguille** est ajustée à la seringue contenant le médicament à injecter. Il ne faut pas mettre en place d’abord l’aiguille, puis adapter la seringue à l’aiguille ; ce serait compliquer inutilement la manœuvre et la rendre douloureuse. L’aiguille peut être introduite à travers les téguments, près du bord inférieur de l’orbite, à l’union du tiers externe et du tiers moyen (région la moins vasculaire) ; l’**anesthésie de la conjonctive** par instillation n’est pas alors indispensable. Il est tout aussi bien et peut-être mieux de pratiquer d’abord l’**anesthésie de la conjonctive** par instillation et d’introduire l’aiguille à travers la conjonctive, sur le méridien de VIII heures. Il peut d’ailleurs être nécessaire de faire plusieurs injection, dont une sur le côté du **muscle droit supérieur**, s’il s’agit d’obtenir une anesthésie parfaite du globe. L’aiguille est orientée vers le sommet de l’orbite, en direction du **canal optique**. Elle pénètre sans rencontrer de résistance. le risque est minime de blesser le nerf optique à travers sa gaine durale. Il est plus réel de blesser une veine et de provoquer un **hématome** ; c’est pourquoi il est bon de vérifier, par une minime aspiration, que celle-ci ne ramène pas de sang dans la seringue. L’injection est poussée lentement ; l’aiguille est ensuite rétirée vivement. ### Indications #### Anesthésie C’est l’indication la plus habituelle. #### Le glaucome aigu et l’iritis hypertensive Dans le [glaucome aigu](/glaucome-aigu/) et l’iritis hypertensive, dans le but  de calmer la douleur et d’abaisser la tension du globe il est bon de pratiquer une injectionrétro-bulbaire de scurocaïne-alcool. ![Le glaucome aigu](/wp-content/uploads/2015/09/glaucome-aigu3.jpg) *Le glaucome aigu* On prépare dans la seringue un mélange de scurocaïne à 4 % (3 parties) et d’alcool à 90 ° (1 partie), dont on injecte 1 cm3. On peut injecter d’abord la scurocaïne, puis l’alcool. L’injection apporte en général un grand soulagement ; elle abaisse la tension, de sorte qu’elle permet de différer, avec avantage, de 24 h l’**opération antiglaucomateuse** et de pratiquer celle-ci dans de meilleures conditions. L’inconvénient de l’injection d’alcool est de provoquer parfois une paralysie oculaire qui peut durer quelques mois. Dans l’**oblitération par embolie**, thrombose ou spasme de l’[**artère centrale de la rétine**](/tension-artere-centrale-retine/), si l’on assiste au début des accidents, il peut être indiqué de pratiquer d’urgence une injection rétro-bulbaire de novocaïne, ou mieux d’un vaso-dilatateur tel que le dilvasène, le priscol, le nicyl ou l’acéthylcholine. Ces injections peuvent être répétées plusieurs fois par semaine.