--- titre: "L’hémispasme facial et le blépharospasme" chemin: "/hemispasme-facial-blepharospasme" type: article format: markdown langue: fr description: "Dans l'hémispasme facial, la contraction spasmodique des muscles de la face peut succéder à leur flaccidité." statut: publie publie_le: 2015-08-27T15:42:35+00:00 version: 2 --- Dans l’hémispasme facial, la contraction spasmodique des muscles de la face peut succéder à leur flaccidité. ## L’hémispasme facial L’hémispasme facial est le plus souvent secondaire à une **paralysie faciale**. Il apparaît à la phase de régénération, comme manifestation d’une régénération anarchique, mal dirigée. ![L'hémispasme facial](/wp-content/uploads/2015/08/hemispasme-facial.jpg) *L’hémispasme facial* Il s’annonce par des **syncinésies** anormales : lorsque le malade ferme les yeux, les coins de la bouche se relèvent ; lorsqu’il montre les dents, la fente palpébrale, se resserre. Ces spasmes s’accompagnent de tressaillements des muscles : - de la face - des lèvres - des paupières L’**hémispasme** entraîne une déviation des traits, inverse de celle que déterminait la paralysie faciale, de sort que l’on pourrait croire à une [paralysie faciale](/paralysie-faciale/) du côté opposé. Il apparaît, indépendamment de la volonté, lorsque le malade rit, lorsqu’il veut parler. L’hémispasme facial peut être la manifestation d’une **lésion corticale**. Il peut être la manifestation d’une lésion des **voies cortico-nucléaires**, il est alors souvent associé à l’hémiplégie. La coexitence de mouvements anormaux dans un membre supérieur ou inférieur est en faveur de l’origine centrale. Il peut traduire l’irritation du tronc nerveux. C’est ainsi que Cushing a vu un tic convulsif de la face précéder tous les autres signes d’un **tumeur de l’angle ponto-cérébelleux**. Il peut être la manifestation d’une lésion irritative dans le territoire cutané du **trijumeaux**. ## Blépharospasme Le **spasme facial** peut être limité aux paupières (spasme douloureux des paupières). Ce peut être une **contraction clonique**, une exagération du clignement normal. Ce peut être une contraction tonique durable. ### Une irritation de la voie sensitive Le **blépharospasme** est le plus souvent en relation avec une irritation de la voie sensitive, par une lésion quelconque dans le territoire du trijumeau. Il peut se manifester à l’occasion : D’une lésion des paupières : **fissure du canthus externe** ; D’une érosion de la cornée ; [corps étranger](/corps-etrangers-orbite/), **brûlure par la chaux**, etc. ; D’une lésion conjonctivale : **conjonctivite phlycténulaire**. ![La conjonctivite phlycténulaire](/wp-content/uploads/2015/08/conjonctivite-phlyctenulaire.jpg) *La conjonctivite phlycténulaire* On l’a observé à l’occasion d’une lésion dentaire, nasale ou amygdalienne. Le **tic douloureux de la face** que l’on observe comme manifestation de la **névralgie du trijumeau**, en est la plus haute expression. C’est un mouvement convulsif de tous les **muscles de l’hémiface**, avec contracture voilente des paupières. Le spasme est réveillé par le moindre frôlement des **téguments**. Le blépharospasme d’origine cornéenne est en général atténué par l’instillation de cocaïne dans le sac conjonctival. Il cède en général à mesure que la lésion causale va vers la guérison ? Lorsqu’on est durable, il peut nécessiter l’injection d’alcool dans le **trou stylo-mastoïdien** ou l’infiltration de la branche temporo-faciale. ### Le blépharospasme d’origine mésencéphalique Le blépharospasme est souvent d’origine **mésencéphalique**. Il en est ainsi des spasmes que l’on observe comme conséquence d’une encéphalite. On se présente facilement que les lésions disséminées dans le **tronc cérébral**, au voisinage des noyaux et de la bandelette longitudinale postérieure, puissent intéresser en même temps les territoires nucléaires de plusieurs nerfs crâniens. Le **blépharospasme post-encéphaliques** fait en effet partie d’un ensemble de myoclonies : - face - voile du palais - lèvres - pharynx - larynx - diaphragme Lorsqu’il apparaît comme manifestation du **parkinsonnisme post-encépealitique**, le blépharospasme s’installe sur un fonds permanent de rigidité (rareté du clignement, rigidité palpébrale).